什么是宫颈搔刮术

宫颈搔刮术是用于获取宫颈管内细胞与组织样本的诊断性操作，主要评估宫颈管内是否存在病变，尤其适用于宫颈细胞学检查异常而阴道镜检查未发现明确病灶的情况。该操作属于有创取样，不能替代宫颈活检，是否实施需由妇科医师依据个体指征判断。

宫颈搔刮术的核心要点

1、操作定义：宫颈搔刮术指使用特制刮匙或细胞刷，伸入宫颈管内部，轻轻刮取管壁黏膜及分泌物，将获取的组织碎屑与细胞送病理学检查。宫颈管位置较深，阴道镜检查难以完整观察，该操作可弥补这一盲区。

2、适用情形：宫颈细胞学检查提示意义不明确的非典型鳞状细胞或更高级别异常，而阴道镜下未见明确病灶时，临床常考虑实施宫颈搔刮术。绝经后女性宫颈鳞柱交界上移，宫颈管取样价值相对更高。

3、操作流程：受检者取膀胱截石位，窥器暴露宫颈，消毒后用刮匙顺时针方向刮取宫颈管一周，刮取物固定后送检。操作通常持续数分钟，门诊即可完成，无需住院。

4、不适与风险：刮取过程可能引起下腹坠胀或少量阴道出血，多数在1至3天内自行缓解。少数受检者可能出现宫颈管粘连或感染，术后需保持外阴清洁，避免盆浴与性生活约两周。

5、结果解读：病理报告若提示宫颈管内膜未见异型细胞，提示该区域取样阴性；若发现异型细胞或癌前病变，需结合阴道镜、宫颈活检等结果综合评估。单一搔刮结果不能独立确诊宫颈癌。

6、与宫颈活检区别：宫颈活检针对阴道镜下可见的异常区域定点取材，宫颈搔刮术针对宫颈管内不可见区域取材。两者取样部位与目的不同，临床可单独或联合使用。

7、证据支持：世界卫生组织于2021年发布的宫颈癌前病变筛查与管理指南指出，对细胞学异常且阴道镜未发现病灶者，宫颈管取样是评估宫颈管内病变的可行方式。中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会相关共识亦将宫颈管搔刮列为宫颈病变分层管理中的辅助诊断手段。

需要留意的情形

宫颈搔刮术获取的组织量有限，阴性结果不能完全排除宫颈管内病变。妊娠期女性、急性生殖道炎症期女性通常不宜实施该操作。检查后若出现出血量超过月经量、持续发热或明显下腹痛，应及时就诊。是否进行宫颈搔刮术，应由妇科医师结合细胞学、阴道镜及人乳头瘤病毒检测结果综合决定。

常见问题

多数受检者仅感下腹坠胀或轻微疼痛，通常可耐受，无需麻醉。疼痛程度与宫颈条件及操作者手法有关，若疼痛剧烈应及时告知医师。

否。该操作仅获取宫颈管样本，阴性不能排除病变，阳性也需结合活检等结果综合判断，不能单独作为确诊依据。

一般1至3天少量出血可自行停止，约两周内避免盆浴与性生活。若出血量超过月经量或出现发热，需尽快就医。

细胞学检查异常而阴道镜未见明确病灶者，或绝经后鳞柱交界上移者，医师可能建议实施。具体指征由妇科医师评估决定。

两者取样部位不同，不能简单比较。宫颈活检针对可见病灶，宫颈搔刮术针对宫颈管内盲区，临床常联合使用以提高评估完整性。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查与管理指南. 2021.

[2] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌及癌前病变筛查与诊治共识. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈上皮内瘤变诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.