女人闭经怎么回事

闭经是女性月经停止来潮的现象，分为生理性与病理性两类。生理性闭经见于妊娠期、哺乳期及绝经后，属正常生理状态；病理性闭经指青春期后至绝经前非妊娠状态下月经停止超过6个月，或按自身月经周期计算停经3个周期以上，需就医排查原因。

病理性闭经的常见原因

1、下丘脑性因素：占功能性闭经的较大部分。过度节食、体重快速下降、长期高强度运动、精神应激等可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致排卵障碍与闭经。体重指数低于17.5者风险明显升高。

2、垂体性因素：垂体肿瘤、垂体缺血性坏死、空蝶鞍综合征等可干扰促性腺激素分泌。垂体催乳素腺瘤是较常见类型，常伴乳头溢液。

3、卵巢性因素：卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，表现为闭经伴促卵泡激素升高。多囊卵巢综合征亦可引起月经稀发甚至闭经，常伴高雄激素表现。

4、子宫性因素：宫腔粘连、子宫内膜结核、多次人工流产刮宫损伤基底层内膜，可导致宫腔部分或完全封闭，表现为闭经或经量锐减。

5、其他内分泌因素：甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能异常、糖尿病控制不佳等均可干扰月经周期。

需要关注的评估数据

据《中华妇产科杂志》2020年发布的专家共识，中国女性自然绝经年龄中位数约为49.5岁。40岁前闭经者卵巢早衰患病率约为1%，30岁前约为0.1%。原发性闭经在15岁女性中发生率低于0.1%。上述数据提示，40岁前出现闭经需优先排查卵巢功能。

就医与检查路径

• 第一步：排除妊娠。育龄期有性生活者首先行尿或血人绒毛膜促性腺激素检测。
• 第二步：激素测定。包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素。
• 第三步：影像学检查。盆腔超声观察子宫内膜厚度与卵巢形态；必要时行头颅磁共振排查垂体病变。
• 第四步：宫腔镜检查。怀疑宫腔粘连或内膜病变时采用。

处理原则

治疗方案取决于病因。下丘脑性闭经以调整生活方式、恢复体重、心理疏导为主；垂体催乳素腺瘤可考虑药物或手术；卵巢早衰需激素补充治疗并关注骨密度与心血管健康；宫腔粘连需宫腔镜下分离并辅以雌激素促进内膜修复。所有方案须由妇科内分泌医生制定，不可自行用药。

闭经是多种病因的共同表现，明确诊断依赖激素测定与影像学检查，针对性处理方可恢复月经或管理远期健康风险。40岁前闭经者应尽早就诊，避免延误卵巢功能评估与骨健康保护。

常见问题

不是。绝经指40岁后自然停经满12个月；40岁前闭经可能为卵巢早衰或其他病因，需就医鉴别。

会。体重快速下降或体脂率过低可抑制下丘脑功能，导致排卵障碍与闭经，恢复体重后部分可自行复潮。

需查妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、盆腔超声，必要时行头颅磁共振或宫腔镜。

会。多囊卵巢综合征常导致月经稀发或闭经，伴高雄激素表现，需内分泌评估与长期管理。

长期雌激素缺乏可致骨量丢失、心血管风险升高及子宫内膜病变，应明确病因后干预。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.