食管裂孔疝临床表现

食管裂孔疝最常见的临床表现是反酸、烧心及胸骨后疼痛，部分患者可完全无症状，仅在胃镜或影像学检查时偶然发现。症状与疝囊大小、胃食管反流程度及是否发生嵌顿密切相关。

食管裂孔疝的临床表现

1、反流症状：反酸和烧心是食管裂孔疝最突出的表现，多在餐后、平卧或弯腰时加重。这与贲门抗反流屏障被破坏、胃内容物逆流至食管有关。部分患者夜间反流明显，可因呛咳或窒息感惊醒。

2、胸痛：约三成患者出现胸骨后或剑突下疼痛，可放射至背部、肩部，性质类似心绞痛，但心电图及心肌酶学检查无异常。进食后或体位改变时疼痛加剧，需与冠心病鉴别。

3、吞咽困难：当疝囊较大压迫食管或合并食管炎性狭窄时，可出现吞咽困难或吞咽不适，初期表现为固体食物通过受阻，后期可进展至半流质饮食亦感困难。

4、上消化道出血：约百分之十至百分之二十的患者因疝入胃黏膜反复摩擦、糜烂或溃疡形成，出现黑便或呕血，长期慢性出血可导致缺铁性贫血。

5、其他症状：部分患者表现为嗳气、腹胀、恶心、呕吐，巨大疝囊压迫胸腔可引起气促、心悸。若发生嵌顿或绞窄，则出现剧烈腹痛、呕吐及休克表现，属急症。

根据《中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022年）》的阐述，食管裂孔疝与胃食管反流病常合并存在，约百分之五十以上的胃食管反流病患者经内镜检查发现合并食管裂孔疝。一项纳入三千余例受检者的国内多中心横断面研究显示，成人食管裂孔疝的检出率约为百分之三点五至百分之五点八，且随年龄增长而升高，四十岁以下人群检出率不足百分之二，而七十岁以上人群可达百分之十以上。

食管裂孔疝的临床表现谱较广，从无症状到严重并发症均可出现。对于反复反酸、烧心或不明原因胸痛者，建议行胃镜及上消化道钡餐检查以明确诊断。若出现剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便等嵌顿征象，需立即就医。

常见问题

否。部分食管裂孔疝患者可完全无自觉症状，仅在胃镜或钡餐检查时发现，症状有无与疝囊大小及抗反流屏障破坏程度相关。

食管裂孔疝胸痛多与进食、体位相关，心电图及心肌酶学检查无异常；心绞痛多与活动、情绪激动相关，心电图可见缺血性改变，需由医生鉴别。

是。疝入胃黏膜反复摩擦可致糜烂或溃疡，引起慢性失血，长期可导致缺铁性贫血，表现为黑便、乏力、面色苍白。

食管裂孔疝检出率随年龄增长而升高，四十岁以下人群检出率不足百分之二，七十岁以上人群可达百分之十以上，中老年为高发群体。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022年）. 中华消化杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 食管裂孔疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中华消化外科杂志, 2018.