小儿急性支气管炎

小儿急性支气管炎多由病毒感染引起，属于自限性疾病，多数患儿在1至2周内可自行缓解，治疗以对症支持为主，无需常规使用抗菌药物。

疾病特征与病因

1、病原分布：约90%以上的小儿急性支气管炎由病毒引起，常见病原包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒和副流感病毒。细菌感染在单纯性急性支气管炎中占比较低。

2、年龄特点：该病多见于6个月至3岁婴幼儿，2岁以内儿童发病率相对较高。婴幼儿气道管径较细，黏膜柔嫩，炎症时更易出现气道狭窄表现。

3、传播途径：主要通过飞沫传播和接触传播。病毒经呼吸道进入后，累及气管、支气管黏膜，引发充血、水肿与分泌物增多。

临床表现

1、咳嗽：为最主要症状，初期多为干咳，随后可出现咳痰。咳嗽通常在夜间及晨起时加重，可持续7至14天。

2、发热：部分患儿出现低至中度发热，体温多在38.5摄氏度以下，发热一般持续2至4天。

3、伴随表现：可伴有鼻塞、流涕、咽部不适、食欲下降和轻度乏力。婴幼儿可表现为烦躁、喂养困难。

4、体征：听诊可闻及双肺呼吸音粗，或散在不固定干湿啰音，咳嗽后啰音可减少或消失。

诊断与鉴别

1、诊断依据：主要依靠病史与体格检查。急性起病，咳嗽伴或不伴发热，肺部闻及不固定啰音，即可临床诊断。

2、鉴别重点：需与肺炎、支气管异物、百日咳及支气管哮喘相鉴别。若出现持续高热、呼吸急促、鼻翼扇动或发绀，应警惕肺炎可能。

3、辅助检查：血常规和C反应蛋白有助于判断是否存在细菌感染，但轻症患儿不推荐常规进行病原学检测。

处理原则

1、对症处理：发热不适时可采用物理降温，必要时在医生指导下使用解热镇痛药物。咳嗽本身是保护性反射，不推荐常规使用镇咳药物。

2、液体补充：保证充足液体摄入，有助于稀释痰液。母乳喂养婴儿应增加哺乳频次。

3、环境管理：保持室内空气流通，湿度维持在50%至60%，避免烟雾、粉尘等刺激。

4、抗菌药物使用：仅在有明确细菌感染证据时，由医生评估后决定是否使用，单纯病毒性支气管炎不使用抗菌药物。

就医与随访

1、就医指征：出现呼吸急促、口唇发绀、精神萎靡、拒食、持续高热超过3天或咳嗽超过2周未缓解，应及时就诊。

2、随访观察：多数患儿在1至2周内症状逐渐减轻。若咳嗽加重或出现新的症状，需重新评估。

世界卫生组织在2019年发布的儿童急性呼吸道感染管理指南中指出，急性支气管炎不推荐常规使用抗菌药物，治疗重点为对症支持与家庭护理。该结论与国内临床实践一致。

小儿急性支气管炎以病毒性感染为主，病程多呈自限性，核心处理为对症支持与密切观察，抗菌药物并非常规选择。

常见问题

否。约90%以上由病毒引起，抗生素对病毒无效。仅在医生确认存在细菌感染时才考虑使用。

通常持续7至14天，部分患儿可达2至3周。若超过2周未缓解或加重，需及时就诊排查其他病因。

多数不会。但若出现持续高热、呼吸急促、鼻翼扇动或口唇发绀，提示可能进展为肺炎，需立即就医。

保持空气流通与适宜湿度，保证液体摄入，避免烟雾刺激。发热不适时在医生指导下对症处理。

出现呼吸急促、发绀、精神差、拒食、持续高热超过3天或咳嗽超过2周未缓解时，应及时就诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理指南. 2019.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性支气管炎诊疗建议. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见呼吸道疾病防治科普手册.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.