宝宝肺炎表现和治疗

宝宝肺炎的典型表现包括发热、咳嗽和呼吸频率增快，其中呼吸增快是判断病情严重程度的重要指标。世界卫生组织发布的儿童急性呼吸道感染管理指南指出，2月龄以下婴儿呼吸频率≥60次/分、2至12月龄≥50次/分、1至5岁≥40次/分，即达到呼吸增快的标准，需及时就医评估。

宝宝肺炎的常见表现

1、发热：多数患儿体温超过38摄氏度，部分婴儿尤其是新生儿可能体温不升，表现为低体温。发热持续时间因病原体不同而存在差异，病毒性肺炎通常3至5天，细菌性肺炎可能持续更久。

2、咳嗽：早期多为刺激性干咳，之后逐渐出现咳痰。婴儿不会咳痰，常表现为喉部痰鸣音或喂奶时呛咳。咳嗽在夜间及晨起时可能加重，影响睡眠与进食。

3、呼吸增快与呼吸困难：呼吸频率增快是最具特异性的体征。病情加重时可见鼻翼扇动、三凹征，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷，口唇发绀提示缺氧。

4、全身症状：患儿常出现精神萎靡、食欲下降、拒奶、烦躁不安。小婴儿可能仅表现为吃奶差、口吐泡沫、体温不升，缺乏典型咳嗽，容易被忽视。

5、肺部听诊：医生听诊可闻及固定性中细湿啰音，这是肺炎的重要体征。部分患儿呼吸音减弱，提示可能存在胸腔积液或肺实变。

宝宝肺炎的治疗原则

1、病原治疗：病毒性肺炎以对症支持为主，流感病毒肺炎可在发病48小时内使用抗流感病毒药物。细菌性肺炎需根据病原菌选用敏感抗菌药物，肺炎链球菌是常见病原。支原体肺炎选用大环内酯类抗菌药物。所有抗感染药物均需由医生根据病情开具，不可自行使用。

2、氧疗：血氧饱和度低于92%或出现发绀、呼吸困难时，需给予氧疗。世界卫生组织推荐鼻导管或面罩给氧，维持血氧饱和度在94%以上。

3、对症支持：发热超过38.5摄氏度且患儿不适时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，具体剂量由医生计算。咳嗽剧烈影响睡眠时，可在医生指导下使用祛痰药物。保证充足液体摄入，防止脱水。

4、住院指征：出现以下情况需住院治疗——年龄小于3月龄、呼吸增快明显、血氧饱和度低于92%、拒奶或脱水、精神萎靡、出现胸腔积液或肺实变等并发症。

5、家庭护理：保持室内空气流通，温度22至24摄氏度，湿度50%至60%。少量多次喂奶或喂水，避免呛咳。密切观察呼吸频率、精神状态和进食情况，若呼吸频率超过相应年龄标准或出现三凹征，立即就医。

需要警惕的信号

宝宝肺炎病情变化快，居家观察期间若出现呼吸暂停、口唇发绀、意识模糊、无法进食或尿量明显减少，需立即前往医院急诊。新生儿及3月龄以下婴儿肺炎症状不典型，一旦出现吃奶减少、口吐泡沫或体温异常，应尽早就诊。

常见问题

否。新生儿和3月龄以下婴儿肺炎可能不发热，甚至体温不升，仅表现为吃奶差、口吐泡沫或精神萎靡，需结合呼吸频率和医生听诊判断。

不一定。轻症肺炎可居家护理并门诊随访，但年龄小于3月龄、呼吸增快明显、血氧饱和度低于92%或拒奶脱水者需住院治疗。

病毒性肺炎咳嗽通常1至2周逐渐减轻，细菌性肺炎经有效抗感染后咳嗽也会在2周内改善。若咳嗽超过4周或加重，需复诊排除其他病因。

接种肺炎链球菌疫苗和流感疫苗可降低发病风险。保持室内通风、避免接触呼吸道感染患者、勤洗手、母乳喂养至6月龄，均有助减少肺炎发生。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理指南. 2014.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）. 2019.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.