预防肺栓塞的注意事项

预防肺栓塞的核心在于减少静脉血栓形成风险，高危人群需结合基础病管理、活动干预与规范抗凝。肺栓塞多由下肢深静脉血栓脱落引起，因此预防重点在于下肢血流淤滞、血管内皮损伤与血液高凝状态三个环节。

预防肺栓塞的注意事项

1、识别高危人群：长期卧床超过3天、接受骨科大手术、恶性肿瘤活动期、既往有静脉血栓栓塞史、妊娠及产后6周内、口服含雌激素避孕药或激素替代治疗者，均属于静脉血栓栓塞症的高风险人群。中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》指出，骨科大手术后若未采取预防措施，深静脉血栓发生率可达40%至60%，规范预防后可明显下降。

2、术后与卧床期活动：病情稳定者应在术后或卧床期间每天进行踝泵运动，即踝关节背伸与跖屈交替，每组20次，每天3至5组；不能主动活动者由护理人员协助被动活动下肢，每次10至15分钟，每天2至3次。调整抗凝方案期间，活动频率需遵医嘱适当增加或减少。

3、机械预防措施：存在抗凝禁忌或出血风险较高者，可使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置。弹力袜需测量腿围选择合适尺寸，每天穿戴时间通常不少于18小时，仅在清洁皮肤时取下。

4、药物预防：符合指征者由医生评估后使用低分子肝素、磺达肝癸钠或直接口服抗凝药。用药期间需监测出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等，出现异常及时就医。药物预防的启动与停用时间由医生根据手术类型、肾功能和出血风险决定。

5、充足饮水与避免脱水：每日饮水量建议保持在1500至2000毫升，心肾功能不全者按医生限定水量执行。脱水会使血液黏稠度升高，增加血栓形成风险。

6、长途旅行防护：连续乘坐飞机、火车或汽车超过4小时，应每隔1至2小时起身活动3至5分钟；座位上进行踝泵运动和抬腿动作；避免穿着过紧衣物；高危人群出行前可咨询医生是否需要预防性抗凝。

7、控制基础疾病：高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖者应规律治疗。体重指数超过30者，静脉血栓栓塞风险升高，减重有助于降低风险。吸烟者应戒烟，吸烟可损伤血管内皮。

8、警惕症状及时就医：单侧下肢突发肿胀、疼痛、皮温升高，或出现不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，需立即就医。这些症状可能提示深静脉血栓或肺栓塞。

肺栓塞预防需根据个体风险分层选择机械或药物措施，高危者应尽早评估并坚持规范预防，出现下肢肿胀或呼吸困难立即就诊。

常见问题

否。肺栓塞无法做到完全预防，但通过识别高危因素、规范抗凝和机械预防，可显著降低发生风险。高危人群需由医生进行个体化评估。

否。长途旅行仅增加静脉血栓风险，并非必然导致肺栓塞。每1至2小时活动下肢、充足饮水、避免脱水，可有效降低风险。

能。踝泵运动通过小腿肌肉收缩促进静脉回流，减少下肢血液淤滞，是卧床和术后患者常用的基础预防措施，需按频次坚持进行。

否。抗凝时长由医生根据诱因是否去除、出血风险和血栓复发风险决定。部分患者术后短期抗凝，部分需延长至3至6个月或更久。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 静脉血栓栓塞症防治管理办法. 2021.

[3] 中国医师协会骨科医师分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.