什么是膀胱癌

膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，最常见的病理类型为尿路上皮癌，占膀胱癌病例的90%以上。血尿是其最典型的早期信号，尤其是无痛性肉眼血尿，一旦出现应尽快到泌尿外科就诊。

膀胱癌的核心要点

1、发病规模：根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率第1位，男性发病率约为女性的3至4倍，高发年龄集中在50至70岁。

2、最典型症状：约80%至90%的膀胱癌患者以间歇性、无痛性肉眼血尿为首发表现，血尿可自行减轻或停止，容易造成病情好转的假象而延误就诊。部分患者伴随尿频、尿急、排尿困难等刺激症状。

3、主要危险因素：吸烟是目前公认的最重要危险因素，可使发病风险增加2至4倍；长期接触芳香胺类化学物质（如染料、橡胶、皮革行业从业者）同样显著升高风险；慢性膀胱炎症、长期留置导尿管、盆腔放疗史亦为相关因素。

4、诊断路径：尿液常规检查发现血尿后，膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准，可直接观察肿瘤位置、大小并取活检。超声、计算机体层尿路造影用于评估上尿路情况和肿瘤分期。

5、分期与治疗原则：非肌层浸润性膀胱癌约占初诊病例的70%，标准治疗为经尿道膀胱肿瘤电切术，术后根据危险分层辅以膀胱灌注治疗；肌层浸润性膀胱癌则需考虑根治性膀胱切除术联合尿流改道。具体方案由泌尿外科医师依据病理分期、患者全身状况综合制定。

6、随访重要性：膀胱癌术后复发率较高，非肌层浸润性膀胱癌术后5年复发率约为50%至70%，因此术后定期膀胱镜复查是长期管理的关键环节，复查间隔依据危险分层确定。

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，非肌层浸润性膀胱癌术后推荐进行膀胱灌注化疗或免疫治疗以降低复发风险，肌层浸润性膀胱癌优先考虑以手术为主的综合治疗。

血尿是膀胱癌最常见的早期表现，无痛性肉眼血尿尤其需要重视，尽早就诊泌尿外科并完成膀胱镜检查，是提高早期诊断率的关键。

常见问题

是无痛性肉眼血尿。约80%至90%的膀胱癌患者以此为首发表现，血尿可间歇出现，容易误认为好转，出现后应尽快就诊。

有。吸烟是膀胱癌最重要的危险因素，可使发病风险增加2至4倍，戒烟有助于降低患病风险。

膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准，可直接观察肿瘤并取活检。超声和计算机体层尿路造影用于辅助评估肿瘤范围。

会。非肌层浸润性膀胱癌术后5年复发率约为50%至70%，术后定期膀胱镜复查是长期管理的关键。

应就诊泌尿外科。膀胱癌的诊断、手术及术后灌注治疗均由泌尿外科负责，必要时联合肿瘤内科会诊。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社

[3] 膀胱癌诊断治疗指南. 中华医学会泌尿外科学分会

[4] 赫捷, 等. 中国膀胱癌流行病学现状. 中华泌尿外科杂志