右下腹疼痛需要检查哪些项目

右下腹疼痛的检查项目需依据伴随症状与体征分层选择，基础必查包括血常规、C反应蛋白、腹部超声与尿常规，女性需加做妇科超声，疑似阑尾炎或泌尿系结石时进一步行腹部计算机断层扫描。

分层检查项目

1、血液检查：血常规可观察白细胞计数与中性粒细胞比例，C反应蛋白反映炎症程度。急性阑尾炎患者白细胞计数常超过10×10⁹/L，中性粒细胞比例可升至75%以上。育龄女性需加做血清人绒毛膜促性腺激素，用于排除异位妊娠。

2、尿液检查：尿常规用于排查泌尿系感染与结石。镜下血尿提示结石或泌尿系损伤，白细胞酯酶与亚硝酸盐阳性提示尿路感染。尿妊娠试验对育龄女性属必查项目。

3、超声检查：腹部超声可评估阑尾区、肠管、肠系膜淋巴结及泌尿系情况。妇科超声用于观察子宫、卵巢及输卵管，排查卵巢囊肿扭转、盆腔炎性疾病。超声对阑尾显示率受肠气影响，阴性结果不能完全排除阑尾炎。

4、计算机断层扫描：腹部计算机断层扫描对急性阑尾炎诊断灵敏度约94%、特异度约95%，数据来源于美国放射学会适宜性标准。该检查适用于超声结果不明确、疑似阑尾穿孔或腹腔脓肿者。

5、其他检查：疑似肠道炎症性疾病时可行结肠镜；疑似肠梗阻时行腹部立位平片；持续不明原因疼痛可考虑诊断性腹腔镜探查。

就诊建议

右下腹疼痛病因涵盖阑尾炎、泌尿系结石、妇科急症、肠道炎症等，不同病因检查路径差异明显。疼痛持续超过6小时、伴发热、呕吐、腹膜刺激征或血压下降者，需急诊就诊。育龄女性出现停经后右下腹疼痛，须优先排除异位妊娠。检查项目由接诊医师依据病史与体格检查结果决定，避免自行选择或遗漏关键项目。

常见问题

不够。超声对阑尾显示率有限，肠气干扰可造成假阴性。需结合血常规、尿常规，必要时行计算机断层扫描，由医师综合判断。

需加做妇科超声与血清人绒毛膜促性腺激素检测。前者排查卵巢囊肿扭转、盆腔炎，后者排除异位妊娠，二者均属育龄女性必查项目。

需查血常规、C反应蛋白及腹部计算机断层扫描。发热提示感染或穿孔可能，计算机断层扫描可评估阑尾周围脓肿及腹腔积液情况。

提示泌尿系结石或感染可能。需查尿常规与泌尿系超声，必要时行腹部计算机断层扫描，明确结石位置与有无梗阻。

参考资料

[1] 美国放射学会. 急性右下腹疼痛影像学检查适宜性标准. 2023.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断与治疗指南. 2020.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.