急性胆囊炎是什么病

急性胆囊炎是胆囊壁发生的急性炎症，绝大多数由胆囊结石阻塞胆囊管引发，属于常见急腹症，及时识别与规范处理通常预后良好，但延误可导致胆囊穿孔等严重并发症。

急性胆囊炎的基本特征

1、发病机制：胆囊结石嵌顿于胆囊管后，胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，浓缩胆汁刺激胆囊黏膜，继发细菌感染，形成炎症反应。约九成以上急性胆囊炎病例与胆囊结石相关。

2、典型症状：右上腹持续性疼痛是最主要表现，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐、发热。疼痛多在进食油腻食物后或夜间发作，持续时间常超过6小时。

3、体征特点：右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲征阳性是重要体征。部分患者可触及肿大的胆囊。

4、高危人群：女性、40岁以上、肥胖、多次妊娠、长期高脂饮食者发病率相对较高。我国胆囊结石患病率约为10%，其中约1%至3%的患者每年可能发展为急性胆囊炎，该数据来源于《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》。

5、诊断依据：腹部超声是首选检查，可显示胆囊增大、胆囊壁增厚超过3毫米、结石回声及胆囊周围积液。血常规可见白细胞计数升高，C反应蛋白增高。必要时行腹部CT或磁共振胆胰管成像检查。

6、病情分级：根据东京指南（2018年）分级标准，分为轻度、中度、重度三级。轻度为胆囊炎症局限，无器官功能障碍；中度为白细胞计数明显升高或胆囊周围脓肿形成；重度为伴器官功能障碍，需紧急处理。

需要警惕的情况

• 持续高热超过39摄氏度，寒战明显。
• 腹痛范围扩大至全腹，提示胆囊穿孔可能。
• 出现黄疸、意识改变、血压下降，提示感染性休克或胆总管梗阻。
• 老年人及糖尿病患者症状可能不典型，腹痛轻微但病情进展迅速。

处理原则

急性胆囊炎确诊后需禁食、补液、解痉镇痛，并根据病情选择抗感染治疗。病情稳定者应尽早行腹腔镜胆囊切除术，通常在发病72小时内手术效果较好；若局部炎症严重，可先行保守治疗，待炎症消退后6至8周再行手术。重度患者需先纠正器官功能障碍，再评估手术时机。

急性胆囊炎由结石梗阻与感染共同引起，腹部超声是主要诊断手段，早期识别并规范治疗可降低穿孔与休克风险。出现右上腹持续疼痛伴发热时，应尽快就医评估。

常见问题

否。急性胆囊炎多数需要医疗干预，少数轻症可暂时缓解，但结石梗阻未解除时易反复发作或加重，不应等待自愈。

否。部分患者尤其是老年人和糖尿病患者可能无明显发热，仅表现为右上腹疼痛或不适，容易延误诊断。

多数患者建议手术。病情稳定者早期行腹腔镜胆囊切除术；重度或局部炎症严重者先保守治疗，待炎症消退后再评估手术。

不能完全排除。超声是首选检查，但早期或特殊类型病例可能表现不典型，需结合血常规、C反应蛋白及临床体征综合判断。

会。若未切除胆囊且结石持续存在，复发风险较高，反复发作可增加胆囊穿孔、胆总管结石等并发症概率。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 东京指南（2018年）急性胆管炎及胆囊炎诊疗指南. 日本肝胆胰外科学会.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.