膀胱癌的治疗

膀胱癌的治疗以手术为核心，辅以膀胱灌注、全身系统治疗和放射治疗，具体方案取决于肿瘤是否侵犯肌层及有无转移。非肌层浸润性膀胱癌以经尿道膀胱肿瘤电切术联合术后膀胱灌注为主，肌层浸润性膀胱癌多需根治性膀胱切除术。

膀胱癌治疗的主要方式

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，通过尿道切除可见肿瘤，保留膀胱，术后需定期膀胱镜复查。该术式是此类患者的标准初始治疗。

2、膀胱灌注治疗：术后向膀胱内灌注卡介苗或化疗药物，降低肿瘤复发与进展风险。卡介苗灌注对高危非肌层浸润性膀胱癌的复发控制效果优于多数化疗药物，但具体选择需依据危险分层。

3、根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌、卡介苗灌注失败的高危非肌层浸润性膀胱癌。手术切除膀胱及周围组织，同时进行尿流改道，是肌层浸润性膀胱癌的主要根治手段。

4、全身系统治疗：包括新辅助化疗、辅助化疗和免疫治疗。肌层浸润性膀胱癌在根治术前接受以顺铂为基础的新辅助化疗，可提高生存率。转移性膀胱癌以全身系统治疗为主。

5、放射治疗：适用于不能耐受手术或拒绝手术的肌层浸润性膀胱癌患者，可作为保留膀胱综合治疗的一部分，也可用于缓解骨转移等引起的疼痛。

关键数据与依据

中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据显示，膀胱癌位列我国泌尿系统恶性肿瘤发病前列。欧洲泌尿外科学会2023年膀胱癌指南指出，非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术后5年复发率可达50%至70%，高危患者术后膀胱灌注卡介苗可显著降低复发与进展风险。肌层浸润性膀胱癌若仅行经尿道膀胱肿瘤电切术而不接受根治性治疗，5年生存率明显低于接受根治性膀胱切除术者。

治疗选择的核心考量

• 肿瘤分期：非肌层浸润性与肌层浸润性的治疗路径截然不同，分期判断依赖膀胱镜活检及影像学检查。
• 危险分层：非肌层浸润性膀胱癌分为低危、中危、高危，灌注方案与随访频率据此调整。
• 患者身体状况：年龄、心肺功能、肾功能决定能否耐受根治性手术或顺铂为基础的系统治疗。
• 病理类型：尿路上皮癌占膀胱癌绝大多数，鳞癌、腺癌等少见类型治疗策略存在差异。

膀胱癌治疗需依据肿瘤分期、危险分层和患者耐受性制定个体化方案，非肌层浸润性以保留膀胱手术联合灌注为主，肌层浸润性以根治性手术联合系统治疗为主，放射治疗可作为替代或辅助手段。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌可通过经尿道膀胱肿瘤电切术联合灌注保留膀胱，但肌层浸润性膀胱癌通常需根治性膀胱切除术，单纯非手术治疗难以达到根治效果。

诱导期通常每周1次共6至8次，随后进入维持期，每月1次持续1年左右，具体次数依据危险分层和灌注药物种类调整。

是。肌层浸润性膀胱癌根治术后若病理提示淋巴结阳性或分期较晚，通常建议辅助化疗，以降低复发和转移风险。

部分情况下可以。不能耐受手术或拒绝手术的肌层浸润性膀胱癌患者，可选择放射治疗作为保留膀胱的综合治疗手段，但需严格评估适应证。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 2023年膀胱癌诊疗指南. 欧洲泌尿外科学会, 2023.

[3] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.