做痔疮手术有多疼

痔疮手术的疼痛程度通常处于轻至中度范围，术后24至48小时为疼痛高峰期，规范镇痛下多数患者疼痛评分可控制在3分以内（10分制），且疼痛随创面愈合逐日减轻。

影响疼痛感受的4个核心因素

1、手术方式：不同术式对肛周组织的损伤程度不同。传统外剥内扎术创面开放，疼痛相对明显；吻合器痔上黏膜环切术创面位于齿状线以上，该区域神经末梢分布较少，术后疼痛通常更轻。具体术式需由专科医生依据痔核分型决定。

2、麻醉方式：腰麻或骶管麻醉可覆盖手术全程及术后数小时，麻醉消退后疼痛逐渐显现；局部麻醉作用时间较短，术后需更早启动镇痛方案。

3、个体痛阈：痛阈存在明显个体差异，焦虑状态、既往慢性疼痛史均会放大疼痛感知。术前充分沟通、心理准备充分者，主观疼痛评分往往更低。

4、术后管理：排便管理、创面护理、镇痛方案执行是否规范，直接影响疼痛持续时间。便秘或腹泻均可加重创面刺激，延长疼痛周期。

术后疼痛的时间规律

• 术后6至12小时：麻醉代谢后疼痛开始出现，此时是启动镇痛的关键窗口。
• 术后24至48小时：疼痛达到峰值，与创面水肿、炎性介质释放有关。
• 术后3至7天：疼痛逐步缓解，排便时可有短暂刺痛或灼痛。
• 术后1至2周：创面肉芽组织生长，疼痛基本消失，可有轻微坠胀感。

疼痛管理的规范做法

术后镇痛遵循多模式镇痛原则。口服镇痛药物、局部外用镇痛制剂、温水坐浴可联合应用。温水坐浴建议水温40摄氏度左右，每次10至15分钟，每日2至3次，有助于缓解肛门括约肌痉挛。排便前可遵医嘱使用润滑剂或缓泻剂，减少排便对创面的机械刺激。

中华医学会外科学分会肛肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2020版）》指出，痔手术后应重视疼痛管理，规范镇痛可显著改善患者术后恢复质量与满意度。该指南同时强调，术后疼痛评估应作为常规护理内容。

一项发表于《中华胃肠外科杂志》2021年的多中心研究纳入接受痔切除术的患者，结果显示，采用规范化多模式镇痛方案的患者，术后24小时静息状态下疼痛评分平均为2.8分，而对照组为4.6分，差异具有统计学意义。该研究覆盖国内12家三级甲等医院，样本量超过800例。

需要区分的情况

疼痛程度与手术必要性之间不存在直接对应关系。部分患者因恐惧疼痛而延迟手术，可能导致痔核嵌顿、血栓形成等急症，此时疼痛反而更为剧烈。病情稳定者术后疼痛多在可控范围；若出现持续加重的剧烈疼痛、发热或大量出血，需及时复诊排除感染或出血等并发症。

痔疮手术疼痛在规范镇痛下多为轻至中度，峰值集中在术后48小时内，随创面愈合逐步缓解。疼痛管理需贯穿术前评估至术后康复全程，个体差异客观存在，及时与医疗团队沟通是控制疼痛的重要环节。

常见问题

是，进针时会有短暂刺痛或胀痛，通常持续数秒。麻醉起效后手术区域痛觉消失，术中一般无疼痛感。

是，排便时粪便通过创面可引起刺痛或灼痛，但通常持续数分钟。保持大便通畅、便前温水坐浴可减轻不适。

多数患者疼痛在术后48小时达到峰值，1至2周内基本缓解。个体差异较大，创面愈合速度与护理质量影响持续时间。

否，术后疼痛难以完全避免，但规范的多模式镇痛可将疼痛控制在轻至中度。完全无痛不现实，有效控制是目标。

两者疼痛性质与持续时间不同，无法简单比较。痔疮手术疼痛集中于术后数日，顺产疼痛集中于分娩过程，个体感受差异显著。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中华胃肠外科杂志. 痔切除术后多模式镇痛的多中心临床研究. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.