肠叠套有什么症状

肠套叠的典型症状是阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样包块。四个表现同时出现者比例不高，但腹痛与呕吐往往最早出现，婴幼儿可仅表现为阵发性哭闹与屈腿。

症状识别

1、阵发性腹痛：表现为突发剧烈哭闹、屈腿、面色苍白，持续数分钟后自行缓解，间歇期可安静如常，间隔数十分钟再次发作，这是最早且最常见的表现。

2、呕吐：早期为胃内容物，之后可含胆汁，晚期可呈粪渣样，提示肠道梗阻加重。

3、果酱样血便：多在发病后6至12小时出现，为暗红色黏液血便，是肠壁缺血坏死的重要信号。

4、腹部包块：右上腹或中上腹可触及腊肠样、有弹性的包块，触痛明显，右侧髂窝常有空虚感。

5、全身状态变化：随病程进展出现精神萎靡、嗜睡、发热、脱水，严重时发生休克。

数据与判断依据

• 据《中华小儿外科杂志》2020年刊发的临床分析，急性肠套叠患儿中阵发性哭闹或腹痛出现率约90%以上，呕吐约70%，血便约50%至60%，腹部包块约60%。
• 国家卫生健康委员会发布的《儿科学》住院医师规范化培训教材指出，2岁以下婴幼儿是肠套叠高发人群，4至10个月为发病高峰，男孩多于女孩。
• 成人肠套叠症状常不典型，多表现为慢性间歇性腹痛、腹胀、恶心，血便少见，常继发于肠道息肉、肿瘤等病变。

就医与检查

• 出现阵发性哭闹伴呕吐，尤其有果酱样血便时，应立即前往急诊，不可在家观察等待。
• 腹部超声是首选检查，横切面呈同心圆征、纵切面呈套筒征，敏感度可达90%以上，且无辐射。
• 空气灌肠既是诊断手段也是复位方法，发病48小时内、无腹膜炎及肠坏死征象者成功率较高。
• 若出现腹膜炎体征、气腹或休克，提示肠坏死穿孔，需紧急手术，不能行灌肠复位。

特别提示

• 腹痛间歇期精神好转不代表病情缓解，症状可反复加重。
• 血便出现较晚，无血便不能排除肠套叠。
• 成人肠套叠需完善肠镜或影像学检查，排查继发病变。

肠套叠以阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部包块为主要表现，腹痛与呕吐出现最早，血便和包块出现较晚，婴幼儿阵发性哭闹需高度警惕。

常见问题

否。血便多在发病6至12小时后出现，约半数患儿可见，无血便不能排除肠套叠，需结合超声判断。

呈阵发性，突发哭闹屈腿、面色苍白，数分钟后缓解，间歇期安静，间隔数十分钟再次发作。

会。成人肠套叠较少见，症状不典型，多为间歇腹痛腹胀，常继发于息肉或肿瘤，需进一步检查。

首选腹部超声，可见同心圆征或套筒征，敏感度高且无辐射，必要时行空气灌肠诊断与复位。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童肠套叠诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿科学住院医师规范化培训教材. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·小儿外科分册. 人民卫生出版社.