急性盆腔炎症状及治疗

急性盆腔炎的主要症状是下腹持续性疼痛、发热及阴道分泌物增多，治疗以足量规范抗感染为核心，必要时手术处理脓肿。该病多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体上行感染引起，延误治疗可导致不孕、异位妊娠及慢性盆腔痛。

一、症状识别

1、下腹疼痛：多为双侧持续性钝痛，活动或性交后加重，部分患者伴腰骶部酸痛。

2、发热与寒战：体温常超过38摄氏度，严重感染可出现寒战、高热及全身乏力。

3、阴道分泌物异常：分泌物增多，呈脓性，可有异味，部分患者出现性交后出血。

4、泌尿与消化道症状：可伴尿频、尿急、尿痛，或恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

5、月经改变：经期延长、经量增多或非经期出血。

二、诊断依据

1、最低诊断标准：宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛，满足其一即可启动经验性治疗。

2、附加标准：体温超过38.3摄氏度、宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物、阴道分泌物生理盐水涂片见大量白细胞、红细胞沉降率升高、C反应蛋白升高。

3、特异标准：子宫内膜活检证实子宫内膜炎、阴道超声或磁共振成像显示输卵管增粗积液伴或不伴盆腔积液、腹腔镜检查发现盆腔炎性病变。

三、治疗原则

1、抗感染治疗：根据《盆腔炎症性疾病诊治规范（2019修订版）》，推荐广谱联合方案覆盖厌氧菌及性传播病原体，疗程14天，症状缓解后仍需完成全程。

2、手术治疗：适用于药物治疗无效的输卵管卵巢脓肿、脓肿破裂、弥漫性腹膜炎，可行腹腔镜或开腹手术。

3、支持治疗：卧床休息，半卧位利于脓液局限，补充液体，高热时物理降温。

4、性伴侣处理：性伴侣需同时接受检查和治疗，治疗期间避免无保护性行为。

四、关键数据

世界卫生组织2021年估计，全球每年新发盆腔炎病例超过1亿例。中国疾病预防控制中心2020年发布的性病疫情报告显示，淋病与沙眼衣原体感染报告发病率呈上升趋势，二者是急性盆腔炎的主要病原体。一项纳入中国15家医院的研究（2018年）显示，急性盆腔炎患者中沙眼衣原体阳性率约为25%。

五、就医提示

出现下腹持续疼痛伴发热或异常阴道分泌物，应尽早就诊妇科。延误治疗超过72小时，输卵管损伤风险明显升高。病情稳定者门诊口服抗感染治疗，高热不退、剧烈腹痛或脓肿形成者需住院静脉用药。

急性盆腔炎需早期识别、足量抗感染并完成14天疗程，性伴侣同治，出现高热或剧痛应立即就医。

常见问题

否。部分患者仅表现为下腹疼痛和分泌物增多，体温可正常，但宫颈举痛和附件区压痛仍提示本病。

是。早期规范抗感染治疗14天，多数患者可痊愈，但延误治疗可能遗留输卵管粘连和不孕。

否。病情稳定、能口服药物且无脓肿者可在门诊治疗；高热不退、剧烈腹痛或脓肿形成者需住院。

是。性伴侣需同时接受检查和治疗，否则易反复感染，治疗期间应避免无保护性行为。

是。未及时治疗者输卵管损伤风险升高，单次感染后不孕风险约12%，多次发作风险更高。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎症性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2020年全国性病疫情报告. 中国疾病预防控制中心, 2021.

[3] 世界卫生组织. 全球性传播感染监测报告. 世界卫生组织, 2021.