做痔疮手术有多疼

痔疮手术过程中因麻醉作用通常无痛感，术后疼痛程度中等，多数患者疼痛评分在3至6分，持续3至7天，可通过规范镇痛管理有效控制。

术后疼痛的时间规律

1、术中阶段：手术在椎管内麻醉或局部麻醉下进行，肛门及直肠区域痛觉被完全阻断，患者不会感受到切割与缝合带来的疼痛，仅可能有牵拉不适。

2、术后6至24小时：麻醉逐渐代谢后疼痛开始出现，此阶段为疼痛高峰期。据《中国痔病诊疗指南（2020年版）》描述，痔切除术后中重度疼痛发生率约为百分之三十至五十，疼痛数字评分法评分多在4至6分。

3、术后2至3天：疼痛逐步减轻，排便时因肛门括约肌收缩可出现短暂加剧，排便后半小时至一小时内缓解。

4、术后1周：创面肉芽组织开始生长，静息状态下疼痛评分多降至2至3分，仅在排便时出现轻度疼痛。

5、术后2至4周：创面基本愈合，疼痛感消失，部分患者残留肛门坠胀感或排便时轻微不适。

影响疼痛程度的因素

1、手术方式：外剥内扎术因创面开放，疼痛相对明显；吻合器痔上黏膜环切术创面位于齿状线上方，痛觉神经分布较少，术后疼痛评分平均低1至2分。

2、痔疮分度：Ⅳ度混合痔因创面大、水肿重，疼痛评分较Ⅰ至Ⅱ度内痔高出约2分。

3、个体差异：痛阈较低者、焦虑状态患者、女性患者术后疼痛评分相对偏高。

4、术后并发症：出现肛周水肿、感染、便秘时疼痛可加重，评分可上升1至3分。

疼痛管理的规范做法

1、术后镇痛方案：遵医嘱使用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，按时给药而非疼痛剧烈时才用，可维持血药浓度稳定。

2、排便管理：术后48小时内使用医生开具的缓泻剂，保持大便松软，减少排便时对创面的摩擦与牵拉。

3、坐浴护理：术后24小时后开始温水坐浴，每次10至15分钟，每天2至3次，水温控制在40摄氏度左右，可缓解括约肌痉挛。

4、体位调整：侧卧位可减轻肛门区域压力，避免久坐，坐位时使用中空坐垫。

5、饮食调节：增加膳食纤维摄入至每天25至30克，饮水量达到每天2000毫升以上，预防便秘。

需要及时就医的信号

术后出现持续剧烈疼痛且镇痛药无效、疼痛评分超过7分、伴有发热超过38.5摄氏度、肛门大量出血或分泌物恶臭，提示可能存在感染、血肿或吻合口问题，需立即复诊。

痔疮手术术中无痛，术后疼痛集中在24小时内，评分多为3至6分，通过规范镇痛、排便管理和坐浴护理，多数患者在1周内疼痛明显缓解。

常见问题

是。椎管内麻醉穿刺时会有短暂酸胀感，持续数秒；局部麻醉注射时会有刺痛感，随后手术区域即失去痛觉。

多数患者疼痛在术后1周内明显减轻，2至4周创面愈合后疼痛消失。个体差异较大，与手术方式和痔疮分度有关。

排便前可遵医嘱使用缓泻剂软化大便，排便后立即温水坐浴10至15分钟，可缓解括约肌痉挛，减少疼痛持续时间。

是。术后因麻醉和疼痛反射，部分患者出现暂时性排尿困难，多在24小时内恢复。若超过8小时无法排尿需告知医护人员。

疼痛数字评分法评分7分及以上属于重度疼痛，提示镇痛方案需调整或存在并发症，应及时告知医生处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020年版）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 痔临床诊治指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 王杉, 叶颖江. 结直肠肛门外科学. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中华护理学会. 痔切除术后疼痛管理专家共识. 中华护理杂志, 2021.