新生儿便血怎么回事

新生儿便血多数由吞咽母血、肛裂、牛奶蛋白过敏或感染性肠炎引起，少数为坏死性小肠结肠炎、肠套叠等急症，需立即由新生儿科医生评估，不可自行观察等待。

1、吞咽母血：分娩时咽下产道或母乳中的血液，生后1至2天出现黑便或血便，新生儿一般情况良好，吃奶正常，无腹胀呕吐，属于良性现象。

2、肛裂：大便干硬摩擦肛管导致少量鲜红色血丝附着于粪便表面，新生儿排便费力、哭闹，肛门可见细小裂口，调整喂养后多可缓解。

3、牛奶蛋白过敏：配方奶或母乳喂养的新生儿出现黏液血便，常伴湿疹、呕吐、腹胀，回避牛奶蛋白后症状多在2至4周内改善。

4、感染性肠炎：细菌或病毒引起腹泻、血便、发热、精神差，粪便可有黏液脓血，需做粪便常规与培养明确病原。

5、坏死性小肠结肠炎：早产儿多见，表现为血便、腹胀、呕吐、体温不稳、嗜睡，腹部X线可见肠壁积气，属危重急症。

6、肠套叠：多见于2至3个月以上婴儿，阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便、腹部包块，需急诊超声检查。

7、其他原因：凝血功能障碍、肠旋转不良、美克尔憩室等也可引起便血，需专科检查排除。

国内一项多中心研究显示，新生儿期便血病因中牛奶蛋白过敏占比约30%至40%，感染性肠炎占比约20%至30%，肛裂占比约10%至15%（中华医学会儿科学分会新生儿学组，2020年）。《中国新生儿营养支持临床应用指南》（中华医学会肠外肠内营养学分会，2013年）指出，对疑似牛奶蛋白过敏的新生儿应尽早采用深度水解或氨基酸配方，并在2至4周后评估疗效。家长需记录便血颜色、量、次数及伴随症状，就诊时提供给医生。若出现大量鲜血、精神萎靡、拒奶、腹胀、呕吐胆汁样物、发热或面色苍白，须立即急诊。病情稳定者可在新生儿科门诊随访；调整喂养期间需每1至2周复诊评估。

新生儿便血原因多样，从良性吞咽母血到危重坏死性小肠结肠炎均有可能，关键在于结合全身状态判断，任何血便都应先由新生儿科医生评估。

常见问题

否。吞咽母血和肛裂属于良性原因，但坏死性小肠结肠炎、肠套叠等需急诊处理，必须由医生判断。

常用检查包括粪便常规与培养、腹部超声、血常规、凝血功能，必要时做腹部X线，由医生根据表现选择。

回避牛奶蛋白后多数在2至4周内改善，需在医生指导下使用深度水解或氨基酸配方并定期复诊。

出现大量鲜血、精神萎靡、拒奶、腹胀、呕吐胆汁样物、发热或面色苍白时，须立即急诊。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿便血病因多中心研究. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 中国新生儿营养支持临床应用指南. 中华儿科杂志, 2013.

[3] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童牛奶蛋白过敏诊断与治疗指南. 中华儿科杂志, 2017.