婴儿上吐下泻

婴儿上吐下泻首先应判断是否存在脱水风险，轻中度脱水可通过口服补液纠正，重度脱水或出现嗜睡、无尿、眼窝深陷需立即急诊。多数病例由病毒性肠炎引起，病程通常5至7天，核心处理是补液与继续喂养，而非单纯止泻。

一、判断脱水程度

1、轻度脱水：表现为口唇稍干、尿量略减少，婴儿精神状态尚可，哭时有泪。此时可通过增加母乳或配方奶喂养频次补充水分。

2、中度脱水：表现为前囟凹陷、皮肤弹性下降、哭时泪少、尿量明显减少（如4至6小时无尿）。需使用口服补液盐Ⅲ，按每公斤体重50至100毫升在4小时内少量多次喂服。

3、重度脱水：表现为嗜睡或烦躁不安、眼窝深陷、四肢冰凉、超过8小时无尿。此时禁止自行喂水，必须立即前往急诊进行静脉补液。

二、病因与病程特点

1、病毒性肠炎：轮状病毒和诺如病毒感染占婴幼儿急性胃肠炎的多数。中国疾病预防控制中心2021年监测数据显示，5岁以下儿童轮状病毒腹泻全年均可发生，秋冬季为高峰。

2、细菌性肠炎：如沙门菌、大肠埃希菌感染，常表现为黏液脓血便、高热，需通过粪便培养确诊后由医生决定是否使用抗菌药物。

3、食物不耐受或喂养不当：如乳糖不耐受可导致腹泻迁延，需在医生指导下暂时更换无乳糖配方。

三、家庭护理要点

1、继续喂养：母乳喂养儿应增加哺乳次数；配方奶喂养儿在补液期间可继续喂奶，不应禁食超过4小时。

2、补液方法：口服补液盐Ⅲ应按说明书用温水整包冲服，不可加糖或稀释。每次呕吐后补充2至5毫升每公斤体重，腹泻后补充10毫升每公斤体重。

3、臀部护理：每次排便后用温水清洗并涂抹氧化锌软膏，防止尿布皮炎。

4、避免自行使用止泻药：洛哌丁胺等药物在婴幼儿中可能引起肠麻痹等严重不良反应，须由医生评估。

四、需要就医的警示信号

1、呕吐物呈黄绿色或咖啡色。

2、大便带血或呈果酱样。

3、持续高热超过39摄氏度且退热效果不佳。

4、出现抽搐、意识模糊或呼吸急促。

5、补液后4小时仍无尿。

世界卫生组织在《腹泻治疗指南》中明确指出，口服补液盐是治疗急性腹泻脱水的一线方案，可显著降低腹泻相关死亡率。家庭护理中，若婴儿拒绝口服补液或频繁呕吐无法保留液体，应改用鼻饲或静脉补液。

婴儿上吐下泻的处理核心是预防和纠正脱水，继续喂养并密切观察尿量与精神状态，出现重度脱水表现需立即就医。

常见问题

不可以。白开水不含电解质，无法纠正钠、钾丢失，应使用口服补液盐Ⅲ，按说明书冲服后少量多次喂给婴儿。

不需要。禁食会延长腹泻病程，母乳和配方奶应继续喂养，仅在最急性呕吐期可暂停1至2小时，随后恢复喂养。

是。出现嗜睡、超过8小时无尿、眼窝深陷、呕吐物带血或黄绿色、大便带血时，必须立即前往急诊。

否。婴幼儿不应自行使用止泻药，部分药物可导致肠麻痹或中毒，是否用药需由医生根据病因和月龄判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻治疗指南. 2005.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童轮状病毒腹泻监测报告. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2020.