糖尿病老人临终症状

糖尿病老人临终阶段的症状通常由多系统功能衰竭共同导致，常见表现包括意识状态进行性下降、呼吸节律改变、血压难以维持、尿量显著减少以及肢体末梢发凉。这些表现提示机体代谢与循环功能已进入失代偿阶段，照护重点应转向舒适维护与症状控制。

一、意识与神经系统的变化

1、嗜睡与昏迷：临终前数日至数小时，老人可能从嗜睡逐渐进展为对呼唤反应减弱，最终进入昏迷状态。这与脑灌注不足、代谢产物蓄积及严重电解质紊乱有关。

2、谵妄与躁动：部分老人在临终前出现短暂的烦躁、胡言乱语或幻觉，尤其在合并感染、脱水或血糖剧烈波动时更易发生。需与低血糖反应鉴别，后者可通过快速血糖检测区分。

3、瞳孔改变：对光反射迟钝或消失，提示脑干功能受累，通常出现在临终前数小时。

二、呼吸与循环系统的变化

1、呼吸节律异常：可表现为潮式呼吸，即呼吸由浅慢逐渐加深加快，再转为浅慢，随后出现短暂呼吸暂停，循环往复。这是呼吸中枢功能衰竭的典型表现。

2、血压下降：收缩压常低于90毫米汞柱，且对补液和升压措施反应差。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病患者心血管自主神经病变会加重血压调节障碍，使临终期血压波动更为明显。

3、心率改变：初期可能代偿性增快，后期逐渐减慢并出现心律失常，最终心搏停止。

4、末梢循环衰竭：四肢皮肤发凉、发绀，甲床毛细血管再充盈时间延长超过3秒。

三、代谢与排泄系统的变化

1、尿量减少：24小时尿量常少于400毫升，甚至少于100毫升，提示肾灌注严重不足。

2、血糖波动：临终前血糖可能因进食停止、应激激素释放及肝糖原耗竭而出现难以预测的升高或降低。一项发表于《中华内分泌代谢杂志》2021年的回顾性研究显示，临终糖尿病患者的血糖波动幅度较稳定期增加约2倍。

3、脱水与水肿：既可出现口唇干燥、皮肤弹性差等脱水表现，也可因心肾功能衰竭出现下肢或骶尾部水肿。

四、其他常见表现

1、体温异常：多为低体温，也可因合并感染出现发热。

2、疼痛与不适：部分老人因合并糖尿病周围神经病变、压疮或尿路感染而表现出痛苦表情或呻吟。

3、吞咽困难：临终前数日吞咽反射减弱，经口进食进水易导致误吸。

照护应以减轻痛苦为核心，包括口腔湿润、体位调整、皮肤护理及必要时由专业医疗人员给予对症处理。家属需与医疗团队保持沟通，明确照护目标。

常见问题

否。临终阶段血糖管理目标应放宽，以避免低血糖带来的不适和风险，具体范围由医疗团队根据个体情况决定。

是。潮式呼吸伴呼吸暂停通常提示呼吸中枢功能衰竭，多出现在临终前数小时至数日，需做好相应准备。

否。尿量减少多因肾灌注不足所致，强行大量饮水可能加重水肿或误吸风险，应咨询医疗团队调整补液方式。

否。烦躁可能由低血糖、疼痛、尿潴留或环境不适引起，需先排查可逆因素，再判断是否与临终过程相关。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 临终糖尿病患者血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南（试行）. 2017.