胰腺癌患者怎样缓解疼痛

胰腺癌疼痛缓解需按阶梯原则联合用药，并尽早引入姑息治疗与神经阻滞等干预，单靠一种手段通常不足。规范镇痛可使约80%至90%的癌痛获得明显缓解，疼痛控制本身也是抗肿瘤治疗的一部分。

疼痛评估与记录

1、评估频率：疼痛评分每天至少记录3次，出现爆发痛时随时加记，记录部位、性质、持续时间与诱因。

2、评估工具：使用数字评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，3分以下为轻度，4至6分为中度，7分及以上为重度。

3、记录内容：同时记录排便情况、恶心呕吐、嗜睡程度与肢体麻木，这些信息直接影响镇痛方案调整。

药物镇痛的基本原则

1、按时给药：按固定时间间隔给药，而非疼痛难忍时才用，血药浓度稳定才能持续压制疼痛。

2、按阶梯选择：轻度疼痛用非阿片类，中度疼痛用弱阿片类，重度疼痛用强阿片类，具体品种与剂量由疼痛科或肿瘤科医师根据肝肾功能、既往用药史确定。

3、个体化剂量：阿片类药物无固定上限，以疼痛缓解且不良反应可耐受为目标，需要由医师逐次滴定。

4、预防不良反应：便秘需同时使用缓泻措施，恶心多在用药数天后减轻，出现过度嗜睡或呼吸变慢须立即就诊。

介入与神经阻滞手段

1、腹腔神经丛毁损术：适用于上腹部顽固性疼痛，尤其胰腺体尾部病灶侵犯腹腔神经丛者，由疼痛科在影像引导下完成。

2、鞘内药物输注：口服药物效果不佳或不良反应难以耐受时，可通过植入泵将药物直接送入蛛网膜下腔，所需剂量远低于口服。

3、放射治疗：对局部病灶压迫引起的疼痛，姑息性放疗可在数周内减轻症状，需由放疗科评估适应症。

非药物与心理支持

1、体位与活动：采取屈膝侧卧等减轻腹部张力的体位，病情允许时进行温和活动，避免长时间卧床。

2、心理干预：焦虑与抑郁会放大疼痛感受，认知行为干预与放松训练可作为辅助手段。

3、家属参与：家属协助记录疼痛变化与用药时间，能提高随访调整的效率。

中华医学会疼痛学分会发布的癌痛诊疗相关指南强调，癌痛治疗应遵循口服优先、按时给药、按阶梯给药与个体化给药四项原则。国内多中心调查显示，规范实施三阶梯镇痛后，中重度癌痛患者的疼痛缓解率可达80%以上（中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会，2018年）。疼痛控制良好者，其进食、睡眠与活动能力均优于疼痛未控制者。

疼痛加重、出现新发部位疼痛或药物不良反应难以耐受时，应及时联系肿瘤科或疼痛科，不可自行增减药量或停药。疼痛缓解与肿瘤治疗同步推进，才是完整的照护方案。

常见问题

否。药物是基础，腹腔神经丛毁损术、鞘内药物输注和姑息性放疗均可作为补充手段，需由疼痛科或肿瘤科评估后选择。

否。癌痛患者规范使用阿片类药物，成瘾风险极低，主要问题是便秘、恶心等不良反应，需在医师指导下预防处理。

应立即记录疼痛部位、评分与持续时间，尽快联系肿瘤科或疼痛科，由医师判断是否为病情变化或爆发痛，并调整方案。

不可以。突然停药可能引起戒断反应与疼痛反跳，减量或停药须由医师根据疼痛评估结果逐步进行。

参考资料

[1] 中华医学会疼痛学分会. 癌症疼痛诊疗规范

[2] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗上海专家共识（2017年版）

[3] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）

[4] 中国临床肿瘤学会. 胰腺癌诊疗指南