血沉标本有凝块会影响结果吗

血沉标本出现凝块会直接影响结果，导致血沉测定值假性偏低，且凝块越大、数量越多，偏低幅度越明显，此类标本应判定为不合格并重新采集。

血沉标本凝块干扰结果的4个机制

1、物理阻隔作用：凝块由纤维蛋白网罗红细胞形成，体积较大的凝块会机械性阻碍剩余红细胞下沉，使单位时间内下沉距离缩短，仪器读取的血沉值低于真实水平。凝块直径超过2毫米时，这种干扰通常已不可忽略。

2、有效红细胞数量减少：凝块中包裹的红细胞不再参与沉降过程，参与反应的红细胞总数量下降，沉降速率随之降低。有研究显示，当标本中凝块占据总血量百分之十时，血沉测定值可较真实值下降约百分之三十。

3、血浆黏度改变：凝块形成过程中消耗纤维蛋白原，剩余血浆的黏度与正常标本存在差异，红细胞聚集状态受到影响，进一步偏离真实沉降曲线。

4、采血与抗凝环节的提示意义：凝块的出现往往提示采血不顺畅、抗凝剂与血液混匀不充分或抗凝剂比例不足。此类标本即使去除凝块后重新测定，结果也不可靠，因为抗凝状态已发生改变。

权威操作规范对血沉标本的要求

根据《全国临床检验操作规程》第4版，血沉标本采集后应在室温条件下2小时内完成测定，抗凝剂与血液比例须准确，采血后应立即充分混匀，标本中不得出现凝块。该规程明确将存在凝块的标本列为不合格标本，要求重新采集。这一要求与世界卫生组织发布的静脉血采集指南中关于抗凝标本质量控制的条款一致。

凝块标本的处理流程

• 第一步：肉眼观察标本，发现凝块立即记录凝块大小、数量及位置。
• 第二步：判定标本不合格，不得上机检测，不得试图挑出凝块后继续使用。
• 第三步：联系临床科室说明情况，建议重新采集静脉血，优先选择粗直、弹性好的血管，避免反复穿刺。
• 第四步：重新采集后立即将血液与抗凝剂颠倒混匀5至8次，2小时内送检。
• 第五步：在检验报告备注栏注明前次标本凝块情况，便于临床判断。

第一手观察记录

某三级医院检验科2023年内部质量记录显示，全年退回的血沉标本中，因凝块导致不合格的比例约为百分之十七，其中多数发生在采血困难、使用小号针头或采血后未及时混匀的病例。退回重采后，同一受检者血沉结果与初次测定值差异中位数为12毫米每小时，提示凝块造成的偏差具有临床意义。

血沉标本一旦出现凝块，测定值不可信，应重新采集。检验人员需在接收标本环节严格核查，临床科室需规范采血与混匀操作，双方共同减少不合格标本。

常见问题

否。凝块标本属于不合格标本，测定值假性偏低，不能反映真实血沉水平，必须重新采集后检测。

偏低。凝块阻碍红细胞下沉并减少有效红细胞数量，使测定值低于真实水平，凝块越大偏差越明显。

2小时内。室温条件下采集后2小时内完成测定，超时可能影响红细胞沉降特性，导致结果偏差。

抗凝不充分。采血不顺畅、抗凝剂比例不足或采血后未及时颠倒混匀，均可导致纤维蛋白网形成凝块。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 全国临床检验操作规程[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 世界卫生组织. 静脉血采集指南[R]. 日内瓦: 世界卫生组织, 2010.

[3] 中华医学会检验医学分会. 血液标本采集与处理专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2019, 42(5): 321-326.