胃粘膜出血是什么症状

胃黏膜出血的典型表现是呕血与黑便，出血量较少且速度慢时，仅表现为粪便隐血试验阳性或头晕乏力，出血量大且速度快时可出现呕鲜血、暗红色血便甚至休克。

一、出血量与症状的对应关系

1、少量出血：每日出血量在5至10毫升时，粪便外观正常，仅粪便隐血试验呈阳性，机体可无任何不适。

2、中等量出血：出血量达到50至100毫升时，粪便呈柏油样黑色，质地黏稠发亮，常伴上腹隐痛、恶心、反酸。

3、大量出血：短时间出血量超过400至500毫升时，可出现呕血，血液呈咖啡色或鲜红色，同时伴心悸、头晕、乏力、站立时眼前发黑。

4、危重出血：出血量超过1000毫升时，可发生周围循环衰竭，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、意识模糊。

二、呕血与黑便的特征

1、呕血颜色：血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用后呈咖啡色或棕褐色；出血速度快、量大时，呕出物可为鲜红色或暗红色。

2、黑便性状：血红蛋白中的铁经肠道细菌作用形成硫化铁，使粪便呈柏油样黑色，表面有光泽，无粪臭而有腥味。

3、黑便持续时间：一次出血后黑便可持续1至3天，粪便隐血试验转阴通常需要5至7天，具体时间受出血量和肠道蠕动速度影响。

三、伴随症状

1、上腹疼痛：胃溃疡或胃炎引起的出血，出血前多有上腹规律性疼痛，出血后疼痛可暂时减轻。

2、全身表现：头晕、心慌、出冷汗、口渴、尿量减少，提示有效循环血量下降。

3、发热：部分患者在出血后24小时内出现低热，体温多在38摄氏度以下，持续3至5天。

四、需要警惕的危险信号

1、呕鲜血或大量暗红色血便：提示活动性大出血，需立即就医。

2、晕厥或意识改变：脑供血不足的表现，提示失血量大。

3、脉搏超过每分钟100次且血压下降：循环代偿已不足。

据《内科学》第9版记载，上消化道出血年发病率为100/10万至180/10万，其中胃黏膜病变所致者占20%至30%。《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）》指出，呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，内镜检查是明确出血病因的重要手段，建议在出血后24至48小时内进行。

胃黏膜出血症状从隐匿的粪便隐血阳性到危及生命的呕血休克均可出现，出血量与速度决定表现轻重。出现黑便或呕血应禁食并尽快就诊，明确出血部位与病因。

常见问题

否。出血量少且速度慢时可不出现呕血，仅表现为黑便或粪便隐血阳性，呕血多见于短时间出血量超过400至500毫升者。

否。进食动物血、铁剂、铋剂等也可使粪便变黑，但此类黑便通常无柏油样光泽，粪便隐血试验可帮助鉴别。

一次出血后黑便通常持续1至3天，粪便隐血试验转阴需5至7天，具体时间受出血量和肠道蠕动速度影响。

是。胃镜是明确出血部位和病因的重要手段，指南建议在出血后24至48小时内进行，以便及时处理。

是。短时间出血量超过1000毫升可导致周围循环衰竭，出现休克甚至危及生命，需立即就医。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）[J]. 中华消化内镜杂志，2018，35(11)：777-784.

[3] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗规范[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2019.