头皮痒还掉头发是怎么回事

头皮痒伴随掉头发通常提示头皮存在炎症性或感染性问题，其中脂溢性皮炎和头癣是最常见的两类原因。毛囊受到持续刺激后，毛发周期会提前进入休止期，从而出现瘙痒与脱发并存的表現。

常见原因与识别要点

1、脂溢性皮炎：头皮出现油腻性鳞屑，伴边界不清的红斑，瘙痒程度中等，脱发多为弥漫性，前额发际线和头顶受累较明显。中国一项多中心流行病学调查显示，脂溢性皮炎在脱发门诊患者中的检出率约为百分之三十四（中华医学会皮肤性病学分会，2019年）。

2、头癣：由皮肤癣菌感染引起，儿童多见，成人也可发病。典型表现为断发、鳞屑和瘙痒，部分类型可出现黑点状断发。真菌镜检和培养是确诊依据。

3、毛囊炎：细菌或真菌感染毛囊后，局部出现红色丘疹或脓疱，瘙痒与疼痛可同时存在，毛囊破坏后形成点状瘢痕，该区域毛发不再生长。

4、接触性皮炎：染发剂、洗发产品中的某些成分可诱发头皮过敏反应，表现为瘙痒、红斑、脱屑，严重时累及毛囊导致脱发。斑贴试验有助于明确致敏原。

5、银屑病：头皮银屑病表现为边界清楚的红斑，上覆厚层银白色鳞屑，瘙痒明显，脱发多为暂时性，皮损控制后毛发可再生。

需要完成的检查

• 皮肤镜检查：可观察毛干粗细、毛囊开口状态及血管形态，帮助区分脂溢性皮炎与银屑病。
• 真菌镜检与培养：用于排除或确认头癣。
• 血常规与甲状腺功能：排除贫血、甲状腺功能异常等系统性疾病导致的脱发。
• 斑贴试验：怀疑接触性皮炎时进行。

日常处理原则

• 避免搔抓，搔抓会加重毛囊损伤。
• 洗发水温控制在三十七摄氏度左右，过高水温刺激皮脂腺分泌。
• 减少染发、烫发频率，降低化学刺激。
• 枕套、毛巾定期高温清洗，减少真菌与细菌定植。

就医时机

瘙痒持续超过两周、脱发区域扩大、出现断发或脓疱、伴有头皮疼痛或渗液，均需到皮肤科就诊。儿童出现断发和鳞屑应优先排除头癣，该病具有传染性，需隔离个人物品并规范治疗。

头皮瘙痒与脱发并存时，明确病因是干预的前提，针对性处理可阻断毛囊继续受损。不同病因对应处理策略差异较大，自行使用产品可能延误病情。

常见问题

不一定。脂溢性皮炎是常见原因之一，但头癣、毛囊炎、接触性皮炎和银屑病也可出现类似表现，需通过皮肤镜和真菌检查等明确诊断。

是。真菌检查用于排除头癣，尤其当出现断发、鳞屑或儿童患者时，真菌镜检和培养是必要的鉴别手段。

部分轻度接触性皮炎在去除诱因后可缓解，但脂溢性皮炎、头癣和毛囊炎通常需要针对性处理，持续不缓解应就医。

皮肤科。头皮瘙痒伴脱发属于皮肤附属器疾病范畴，皮肤科医生可完成皮肤镜、真菌检查等评估并制定处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国脂溢性皮炎诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国头癣诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2018.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[4] 张学军. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.