梅毒怎样查？

梅毒的检查主要依靠血液学检测，包括非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验两类，必要时结合暗视野显微镜检查皮损分泌物。有可疑接触史或典型皮损者应尽早到皮肤性病科就诊，由医生判断检查时机与项目组合。

一、血清学检查的两个层次

1、非梅毒螺旋体抗原血清试验：常用快速血浆反应素环状卡片试验和甲苯胺红不加热血清试验，检测的是抗心磷脂抗体，结果以滴度表示。该试验在感染后约4至6周可呈阳性，常用于筛查、判断疾病活动度和疗效监测。滴度升高或下降4倍以上具有临床意义。

2、梅毒螺旋体抗原血清试验：常用梅毒螺旋体颗粒凝集试验和化学发光免疫分析法，检测的是抗梅毒螺旋体特异性抗体。该试验在感染后约2至4周可呈阳性，一旦阳性通常终身阳性，适用于确诊，不能单独用于判断疗效或再感染。

3、两类试验联合判读：非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性且梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，提示现症感染可能性大；前者阴性而后者阳性，需结合病史判断是否为既往感染或极早期感染。单项阳性不能直接下诊断。

二、不同分期的检查策略

1、一期梅毒：硬下疳出现后1至2周血清学试验才开始转阳，早期阴性不能排除感染。皮损分泌物暗视野显微镜检查可直接观察到梅毒螺旋体，是早期确诊的重要方法。若首次血清学阴性，建议2至4周后复查。

2、二期梅毒：此期血清学试验几乎均为阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度通常较高，常在1∶8以上。皮损、黏膜斑等标本暗视野检查阳性率也较高。

3、潜伏梅毒与三期梅毒：无临床症状，仅血清学阳性。需结合流行病学史、既往治疗史及脑脊液检查判断是否存在神经梅毒。三期梅毒可累及心血管和神经系统，需相应影像学与脑脊液检查。

三、特殊人群与补充检查

1、孕妇：妊娠期应常规进行梅毒血清学筛查，推荐在首次产前检查时检测。若阳性，需同时做梅毒螺旋体抗原血清试验确认，并评估胎儿情况。妊娠期治疗可显著降低先天梅毒发生风险。

2、疑似神经梅毒：需进行脑脊液检查，包括脑脊液细胞计数、蛋白定量及脑脊液非梅毒螺旋体抗原血清试验。脑脊液白细胞计数超过5×10?每升、蛋白超过500毫克每升提示异常。

3、人类免疫缺陷病毒感染者：此类人群梅毒血清学可能出现异常结果，如滴度异常升高或假阴性，需结合临床表现和重复检测综合判断。

四、检测时机与注意事项

1、窗口期：感染后存在血清学阴性窗口期，有明确接触史者应在接触后2至4周首次检测，必要时在6周和12周复查。

2、疗效监测：治疗后需定期复查非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度，通常治疗后第3、6、9、12、18、24个月各复查一次。滴度下降4倍以上或转阴提示治疗有效；滴度不降或升高4倍以上需重新评估。

3、假阳性因素：老年人、妊娠、自身免疫性疾病、某些感染等可引起非梅毒螺旋体抗原血清试验假阳性，需结合梅毒螺旋体抗原血清试验结果判断。

梅毒诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查综合判断，单凭一次血清学结果不能确诊或排除。有可疑接触史或皮损者应尽早就诊，避免自行解读报告。检测结果应由皮肤性病科医生结合具体情况分析，规范随访是判断疗效和防止复发的重要环节。

常见问题

不需要。梅毒血清学检测不受进食影响，随时可以抽血。若同时检查血糖、血脂等项目，则需按相应要求空腹。

否。感染后存在窗口期，早期可能阴性。有明确接触史者应在2至4周首次检测，必要时6周和12周复查。

否。该试验阳性可终身存在，代表曾经感染。需结合非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度及病史判断是否为现症感染。

妊娠期首次产前检查时应常规筛查。若阳性需进一步确认并评估胎儿情况，必要时在孕晚期再次检测。

通常治疗后第3、6、9、12、18、24个月各复查一次非梅毒螺旋体抗原血清试验，观察滴度变化判断疗效。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 梅毒诊断标准（WS 273-2018）. 中华人民共和国卫生行业标准.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 梅毒诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 性病防治管理办法.

[4] 中国疾病预防控制中心性病控制中心. 梅毒血清学检测技术规范.

[5] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.