新生儿脑缺氧缺血性脑病怎么治疗

新生儿缺氧缺血性脑病的治疗以亚低温治疗为核心，配合维持通气、循环、血糖稳定及控制惊厥等综合支持措施，需在新生儿重症监护病房内由专业团队实施，越早干预对改善预后越有利。

核心治疗手段

1、亚低温治疗：适用于胎龄≥36周、出生后6小时内确诊的中重度患儿，通过全身或头部降温将核心体温维持在33.5至34.5摄氏度，持续72小时，随后缓慢复温。该疗法可降低脑代谢率、减少神经元凋亡。中华医学会儿科学分会新生儿学组2018年发布的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断和分型标准》将其列为中重度患儿的推荐治疗。

2、维持通气和氧合：保持血氧饱和度在90%至95%之间，避免高氧和低氧。二氧化碳分压维持在35至45毫米汞柱，防止脑血管过度收缩或扩张。必要时使用机械通气。

3、循环支持：监测血压，维持平均动脉压在40毫米汞柱以上，保证脑灌注。低血压时使用生理盐水扩容，必要时加用血管活性药物。

4、控制惊厥：出现临床或脑电图惊厥时，首选苯巴比妥负荷量20毫克每千克静脉注射，效果不佳时可追加10毫克每千克，最大总量40毫克每千克。难治性惊厥需持续脑电监测并联合用药。

5、代谢管理：监测血糖，维持血糖在2.8至5.0毫摩尔每升，避免低血糖加重脑损伤。纠正低钙、低镁及酸碱失衡。限制液体量在每日60至80毫升每千克，防止脑水肿加重。

6、控制脑水肿：中重度患儿可出现颅内压增高，使用甘露醇0.25至0.5克每千克静脉滴注，每6至12小时一次，疗程3至5天。病情稳定者每天早晚各一次；调整用药期间需增加到每天三次。

7、神经保护与康复：急性期后评估脑损伤程度，必要时使用促红细胞生成素等神经保护措施。出院后定期随访，进行运动、认知及听力评估，早期开展康复训练。

证据与数据

全国新生儿缺氧缺血性脑病流行病学调查显示，我国活产新生儿中该病发病率约为千分之三至千分之六，其中中重度病例占百分之二十至百分之三十。亚低温治疗可使中重度患儿死亡或严重残疾的相对风险降低约百分之二十五，该数据来源于中国新生儿协作网2015年多中心研究。

预后与随访

轻度患儿预后较好，中重度患儿可能遗留脑瘫、癫痫、智力障碍等后遗症。出院后需在1、3、6、12月龄进行神经发育评估，发现异常及时干预。

新生儿缺氧缺血性脑病的治疗核心是尽早实施亚低温并维持内环境稳定，中重度患儿需在具备条件的 neonatal 重症监护病房接受系统管理，出院后长期随访不可忽视。

常见问题

否。轻度患儿多数恢复良好，中重度患儿可能遗留不同程度的神经发育障碍，需长期康复和随访。

否。亚低温治疗主要适用于胎龄36周以上、出生6小时内确诊的中重度患儿，轻度患儿通常不需要。

是。出院后需在1、3、6、12月龄进行神经发育评估，必要时做头颅磁共振和脑电图检查。

是。该病可能损伤听觉通路，出院前应做听力筛查，未通过者需在3月龄内复查。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断和分型标准. 中华儿科杂志, 2018.

[2] 中国新生儿协作网. 亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病多中心研究. 中华围产医学杂志, 2015.

[3] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.