心脏支架的种类有哪些

心脏支架的主要种类包括药物洗脱支架、裸金属支架、生物可吸收支架及特殊功能支架

心脏支架主要分为药物洗脱支架、裸金属支架、生物可吸收支架和特殊功能支架四大类。其中药物洗脱支架是当前经皮冠状动脉介入治疗中应用最广泛的类型，裸金属支架已逐步被替代，生物可吸收支架适用于特定病变，特殊功能支架则针对分叉、钙化等复杂解剖结构。

1、药物洗脱支架：在金属平台表面涂覆抗增殖药物及聚合物载体，置入血管后药物缓慢释放，抑制血管平滑肌细胞过度增生，从而降低支架内再狭窄发生率。根据载体特性可分为永久聚合物药物洗脱支架、可降解聚合物药物洗脱支架及无聚合物药物洗脱支架。中国医学科学院阜外医院参与的一项多中心研究显示，可降解聚合物药物洗脱支架在术后1年靶病变失败率为4.3%，与永久聚合物支架相当。

2、裸金属支架：由不锈钢或钴铬合金制成，无药物涂层。置入后血管内皮修复较快，但新生内膜增生明显，术后6至8个月支架内再狭窄率可达20%至30%。目前主要用于血管直径较大、出血风险高需缩短双联抗血小板疗程等特定情形。根据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》，裸金属支架已不作为常规首选。

3、生物可吸收支架：支架骨架由聚乳酸等可降解材料构成，在完成血管支撑任务后逐渐降解为水和二氧化碳，最终被组织吸收。适用于血管直径2.5毫米以上、病变长度不超过20毫米的初发原位病变。术后1至3年支架逐步吸收，理论上可恢复血管舒缩功能。但该支架置入技术要求较高，不适用于钙化严重或分叉病变。

4、特殊功能支架：包括分叉专用支架、覆膜支架及可降解镁合金支架等。分叉专用支架通过侧孔或双腔设计处理分支血管开口病变；覆膜支架用于冠状动脉穿孔或动脉瘤封堵；可降解镁合金支架在动物实验中显示出良好生物相容性，目前临床应用数据有限。

药物洗脱支架再狭窄率约为5%至10%，裸金属支架再狭窄率约为20%至30%，两者差异具有统计学意义。选择支架类型需综合考虑病变长度、血管直径、钙化程度、出血风险及患者对双联抗血小板治疗的耐受性。术后均需坚持规范抗血小板治疗，不可自行停药。

常见问题

是药物洗脱支架。其再狭窄率约为5%至10%，低于裸金属支架的20%至30%，但需遵医嘱完成双联抗血小板疗程。

否。生物可吸收支架仅适用于血管直径2.5毫米以上、病变长度不超过20毫米的初发原位病变，不适用于钙化严重或分叉病变。

是，但使用比例已明显下降。裸金属支架主要用于血管直径较大、出血风险高需缩短双联抗血小板疗程等特定情形。

否。无论何种支架，术后均需坚持规范抗血小板治疗，擅自停药可能增加支架内血栓形成风险，调整用药需经心内科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志, 2016.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 可降解聚合物药物洗脱支架多中心临床研究. 中国循环杂志, 2019.

[3] 国家药品监督管理局. 冠状动脉药物洗脱支架注册技术审查指导原则. 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.