哪些疾病可引起腹水

腹水并非独立疾病，而是多种基础疾病进展到一定阶段后出现的腹腔内液体异常积聚，其中肝硬化门静脉高压是最常见原因，约占全部腹水病例的75%至85%。

腹水常见病因分类

1、肝硬化：肝硬化导致门静脉压力升高与白蛋白合成减少，是腹水最常见的病因。中国《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南（2017年）》指出，肝硬化患者初次出现腹水后，中位生存时间约为2至3年，因此腹水出现常提示肝脏储备功能明显下降。

2、恶性肿瘤：腹膜转移癌、肝癌、卵巢癌、胃癌、结肠癌等均可引起恶性腹水。肿瘤细胞侵犯腹膜后，可导致腹膜毛细血管通透性增加及淋巴回流受阻，液体渗入腹腔。此类腹水增长较快，常伴消瘦、贫血等表现。

3、心力衰竭：右心衰竭时体循环静脉压升高，肝静脉及门静脉回流受阻，可形成腹水。此类患者多同时存在下肢水肿、颈静脉怒张、活动后气促等表现。

4、肾脏疾病：肾病综合征、慢性肾衰竭等可因大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，液体外渗形成腹水。肾病综合征患者腹水常与全身高度水肿并存。

5、结核性腹膜炎：结核分枝杆菌侵犯腹膜后，可引起渗出性腹水，多见于青壮年，常伴低热、盗汗、乏力、腹痛等症状。中国仍是结核病负担较重的国家，结核性腹膜炎在腹水鉴别诊断中不可忽视。

6、胰腺疾病：急性胰腺炎、慢性胰腺炎可因胰管破裂或炎症渗出导致腹水，腹水淀粉酶通常明显升高，可作为鉴别线索。

7、甲状腺功能减退症：严重甲状腺功能减退可导致黏液性水肿，部分患者出现腹水，常伴畏寒、乏力、体重增加、心率减慢等表现。

8、其他少见原因：布加综合征、缩窄性心包炎、系统性红斑狼疮、腹膜间皮瘤等也可引起腹水，需结合影像学与实验室检查综合判断。

腹水鉴别要点

腹水病因判断需结合病史、体格检查、腹部超声、腹水常规、腹水生化、腹水细胞学及血清腹水白蛋白梯度等检查。血清腹水白蛋白梯度≥11克每升，提示门静脉高压相关腹水可能性较大；低于11克每升，则需考虑结核、肿瘤、胰腺炎等非门静脉高压因素。腹水病因不同，处理方向差异明显，明确病因是后续管理的前提。

腹水可由肝硬化、恶性肿瘤、心力衰竭、肾脏疾病、结核性腹膜炎、胰腺疾病、甲状腺功能减退等多种疾病引起，需通过系统检查明确基础病因。

常见问题

否。肝硬化是腹水最常见原因，但心力衰竭、恶性肿瘤、结核性腹膜炎、肾病综合征等也可引起腹水，需结合检查判断。

是。结核分枝杆菌侵犯腹膜后可产生渗出性腹水，常伴低热、盗汗、腹痛，是腹水鉴别诊断中需要排查的病因之一。

是。右心衰竭时体循环静脉压升高，肝静脉和门静脉回流受阻，液体渗入腹腔，常同时伴下肢水肿和颈静脉怒张。

通常需做腹部超声、腹水常规、腹水生化、血清腹水白蛋白梯度、腹水细胞学等，必要时结合影像学和病理检查。

是。腹膜转移癌、肝癌、卵巢癌、胃癌等可导致恶性腹水，通常腹水增长较快，并可能伴消瘦、贫血等表现。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南（2017年）. 中华肝脏病杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 结核病诊疗规范.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 肾病综合征诊疗指南.