多动症和抽动症的症状

注意缺陷多动障碍与抽动障碍是两种病因、表现各不相同的神经发育障碍，前者以注意力不集中、活动过度、冲动为核心，后者以不自主、快速、重复的运动或发声为特征，两者可同时出现，需分别识别与评估。

注意缺陷多动障碍的核心症状

1、注意力维度：难以维持专注，粗心出错，听指令似未听见，做事缺乏条理，常丢物品，易被外界刺激分散，日常遗忘事项频繁。症状需在12岁前出现，且在家庭、学校等至少两个场景中持续存在。

2、多动维度：坐立不安，手脚小动作多，在需要安坐的场合离座，奔跑攀爬不合时宜，难以安静参与活动，言语过多。

3、冲动维度：抢答问题，难以轮流等待，打断他人谈话或活动，情绪反应快而缺乏缓冲。

4、功能影响：上述表现造成学业、社交或家庭功能的明确损害，且不能用其他精神障碍更好解释。根据美国精神医学学会发布的《精神障碍诊断与统计手册》第五版，诊断还需排除对立违抗障碍、焦虑障碍等相似表现。

抽动障碍的核心症状

1、运动抽动：眨眼、耸鼻、歪嘴、点头、耸肩、甩手、踢腿等，形式可从简单单一动作发展为复杂组合动作。

2、发声抽动：清嗓、吸鼻、干咳、犬吠样发声，复杂者可出现重复词语或短句。

3、波动特征：症状强度、部位和频率随时间起伏，紧张、疲劳、兴奋时加重，专注做感兴趣的事情时可暂时减轻，睡眠中通常消失。

4、前驱感：部分患者在抽动前有局部不适或冲动感，抽动后获得短暂缓解。

两种障碍的共病与鉴别

1、共病比例：抽动障碍人群中合并注意缺陷多动障碍的比例较高，临床评估需同时筛查两者，而非只关注其中一种。

2、起病年龄：注意缺陷多动障碍多在学龄前至学龄期显现，抽动障碍平均起病年龄约5至7岁，运动抽动常早于发声抽动。

3、可控性差异：注意缺陷多动障碍的多动行为具有一定目的性和情境相关性，抽动障碍的动作则是不自主、短暂、无目的的。

4、病程变化：抽动症状常在10至12岁达到高峰，青春期后部分患者减轻；注意缺陷多动障碍的核心症状多持续至青少年期甚至成年期。

家庭观察与就医建议

1、记录要点：用日历记录症状出现的场景、频率、持续时间和功能影响，为就诊提供客观依据。

2、视频留存：在不被察觉的情况下拍摄发作片段，有助于医生判断动作性质。

3、就诊科室：儿童精神科、儿童保健科或神经内科均可进行初步评估。

4、避免误判：不应将抽动动作当作故意捣乱而批评，也不应将注意力问题简单归因于态度不端正。

两种障碍均需专业评估后制定个体化干预方案，家庭观察记录是诊断的重要补充，症状波动属常见现象，不应据此自行调整处理方式。

常见问题

是。两种障碍共病并不少见，抽动障碍人群合并注意缺陷多动障碍的比例较高，评估时需同时筛查两者，分别判断各自的功能损害程度。

否。抽动动作属不自主性质，短暂克制后可出现反弹式加重，刻意压制并非有效应对方式，也不应以此作为批评理由。

否。注意缺陷多动障碍包含注意力不集中、活动过度、冲动三个维度，部分患者以注意力问题为主，多动表现并不突出。

部分患者青春期后症状减轻，但并非全部。症状常在10至12岁达到高峰，是否缓解存在个体差异，需定期随访评估。

参考资料

[1] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 北京大学出版社.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识.

[3] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童心理健康相关科普资料.