女性小便的时候疼痛主要原因有哪些

女性排尿时出现疼痛，医学上称为尿痛，最常见原因是下尿路感染，其中急性单纯性膀胱炎占比最高，约百分之五十至百分之七十的尿痛患者由此引起。

一、感染性因素

1、急性单纯性膀胱炎：典型表现为尿频、尿急、尿痛三联征，致病菌以大肠埃希菌为主，占社区获得性感染的百分之七十五至百分之九十。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，女性因尿道短而直，发病率显著高于男性。

2、尿道炎：淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染可引起尿道口灼痛，常伴分泌物增多，潜伏期多为二至十四天。

3、阴道炎相关：滴虫性阴道炎或外阴阴道假丝酵母菌病可因分泌物刺激尿道口，产生排尿末灼痛，常伴外阴瘙痒。

二、非感染性因素

1、间质性膀胱炎：表现为憋尿时耻骨上区疼痛，排尿后缓解，尿培养阴性，多发于三十至五十岁女性。

2、泌尿系结石：输尿管下段结石或膀胱结石可致排尿终末剧痛，常伴血尿，疼痛可向会阴部放射。

3、尿道综合征：尿频尿痛反复发作，但尿常规及尿培养均阴性，多与尿道括约肌痉挛或心理因素相关。

4、局部刺激：使用含香料卫生巾、避孕套或沐浴露，可致尿道口接触性皮炎，引发排尿刺痛。

5、绝经后因素：雌激素水平下降致尿道黏膜萎缩、阴道乳酸杆菌减少，尿道防御力降低，尿痛易反复。

三、需要警惕的危险信号

• 发热超过三十八摄氏度伴腰痛，提示肾盂肾炎可能。
• 肉眼血尿或尿中血块。
• 妊娠期出现尿痛，需在二十四小时内就诊。
• 症状超过四十八小时未缓解或反复发作。

四、就医与检查

出现尿痛建议在二十四至四十八小时内完成尿常规及尿培养。尿常规中白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性提示细菌感染。反复发作且尿培养阴性者，需行泌尿系超声或膀胱镜检查。

五、证据块

据中国疾病预防控制中心2019年发布的泌尿系统感染监测数据，女性下尿路感染年发病率为百分之十二点九，其中百分之六十八点五的患者首发症状为排尿疼痛。该数据来源于全国二十三个省份的哨点医院上报病例。

六、处理原则

每日饮水两千毫升以上，增加排尿频率以冲刷尿道。避免憋尿及过度清洗会阴部。感染性尿痛需依据尿培养药敏结果选择抗菌药物，非感染性尿痛需针对病因处理。绝经后女性在医生评估后可考虑局部雌激素治疗。

尿痛多数由下尿路感染引起，少数与结石、间质性膀胱炎或局部刺激相关。出现发热、血尿或妊娠期尿痛需及时就诊。症状持续超过两天或反复发作，应完成尿培养及影像学检查明确病因。

常见问题

是下尿路感染，尤其是急性单纯性膀胱炎，占尿痛病因的百分之五十至百分之七十，典型表现为尿频、尿急、尿痛。

否，若症状轻微且无发热、腰痛，可先增加饮水并观察二十四小时；若超过四十八小时未缓解或出现发热，需及时就诊。

是，血尿提示可能存在结石、严重感染或肿瘤，需尽快完成尿常规、泌尿系超声检查，排除上尿路病变。

是，绝经后雌激素下降致尿道黏膜萎缩、局部防御力降低，尿痛易反复，需在医生评估后考虑局部雌激素治疗。

否，自行用药易导致耐药及掩盖病情，应依据尿培养及药敏结果，在医生指导下选择抗菌药物。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2019年全国泌尿系统感染监测报告. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2020.

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道炎诊治指南（2021修订版）. 中华妇产科杂志, 2021, 56(4): 233-238.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.