头疼伴恶心是什么原因引起的

头疼伴恶心同时出现，通常提示颅内或全身性因素刺激了呕吐中枢或脑膜，常见于偏头痛、颅内压异常、感染性疾病及高血压急症等情况，需要结合起病速度、伴随症状和基础疾病综合判断，不能仅凭单一表现确定病因。

常见病因分类

1、偏头痛：偏头痛发作时约60%至70%的患者伴有恶心，部分出现呕吐，头痛多为单侧搏动性，持续4至72小时，活动后加重，畏光畏声是重要伴随特征。国际头痛疾病分类第三版将其列为无先兆偏头痛与有先兆偏头痛的诊断依据之一。

2、颅内压增高：颅内占位、脑出血、脑水肿等可使颅内压升高，典型表现为晨起头痛加重、喷射性呕吐、视乳头水肿。呕吐常不伴明显恶心前兆，头痛呈进行性加重，需通过头颅影像学检查明确。

3、颅内感染：脑膜炎、脑炎等感染性疾病可引起头痛、恶心、呕吐，常伴发热、颈项强直、意识改变。脑膜炎双球菌所致流行性脑脊髓膜炎在我国法定传染病报告中仍属需重点监测的乙类传染病。

4、高血压急症：血压急剧升高时可出现头痛、恶心、呕吐，提示可能存在高血压脑病。中国高血压防治指南指出，血压短时间内显著升高并伴靶器官损害时需紧急处理。

5、急性青光眼发作：眼压急剧升高可刺激三叉神经，引起剧烈头痛、恶心、呕吐，同时伴视力下降、眼痛、虹视。此类情况易被误认为消化道疾病。

6、全身性疾病：急性胃肠炎、食物中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等也可引起头痛与恶心并存，需结合血糖、肾功能、电解质等检查判断。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈头痛，数秒至数分钟达到高峰
• 头痛伴发热、颈项强直、意识障碍
• 头痛伴肢体无力、言语不清、视物成双
• 头痛进行性加重，晨起明显，伴喷射性呕吐
• 头部外伤后出现头痛伴恶心呕吐

出现上述任一情况，应尽快前往急诊或神经内科就诊，完成头颅计算机断层扫描或磁共振成像、腰椎穿刺等检查。病情稳定者可在门诊逐步排查；出现意识改变或神经定位体征者需立即急诊处理。

头痛伴恶心涉及多种病因，从偏头痛到颅内压增高均有可能，起病方式与伴随症状是鉴别的关键线索。突发剧烈头痛或伴神经功能缺损者应优先排除危及生命的病因。

常见问题

否。偏头痛、感染、高血压等均可引起，脑瘤只是其中一种可能，需影像学检查才能排除。

偏头痛发作时三叉神经血管系统激活，影响脑干呕吐中枢，约六成以上患者出现恶心。

常包括头颅计算机断层扫描或磁共振成像、血压监测、血常规，必要时行腰椎穿刺。

会。血压急剧升高时可致高血压脑病，出现头痛、恶心、呕吐，需紧急降压处理。

突发剧烈头痛、伴发热颈强、意识改变或肢体无力时，须立即前往急诊排查。

参考资料

[1] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性脑脊髓膜炎诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.