鼻出血的原因与治疗方法

鼻出血最常见的原因是鼻黏膜干燥或机械性损伤，多数情况下通过按压鼻翼和冷敷即可止血；若反复发作或出血量大，需排查高血压、凝血功能障碍及鼻腔占位性病变。鼻出血在耳鼻喉科急诊中占比较高，据中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会2020年发布的《鼻出血诊断和治疗专家共识》，约60%的人群一生中至少经历一次鼻出血，其中6%至10%需就医处理。

鼻出血的常见原因

1、局部因素：鼻黏膜干燥、挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎、鼻腔鼻窦肿瘤等均可引起出血。干燥季节或空调环境中鼻黏膜水分蒸发加快，毛细血管脆性增加，轻微刺激即可破裂出血。

2、全身因素：高血压、动脉硬化使血管壁弹性下降，血压骤升时可导致鼻腔后部血管破裂。凝血因子缺乏、血小板减少、白血病、肝功能损害等影响凝血机制，表现为双侧或弥漫性渗血。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2019年统计，成人顽固性鼻出血中约35%与高血压相关。

3、药物因素：长期使用抗凝药、抗血小板药或鼻用糖皮质激素喷雾，可能增加出血倾向。此类情况需由处方医师评估后调整方案，不可自行停药。

4、环境与行为因素：低湿度环境、高原地区、频繁乘坐飞机、用力屏气动作均可诱发。儿童鼻出血多与挖鼻习惯和鼻腔干燥有关，青少年需注意鼻咽纤维血管瘤可能。

鼻出血的止血方法

1、指压止血法：坐位稍前倾，用拇指和食指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，同时张口呼吸。多数前部出血可由此控制。据美国耳鼻咽喉头颈外科学会2018年临床指南，正确指压可使约70%的前鼻出血停止。

2、冷敷辅助：用冰袋或冷毛巾敷于前额或颈后，促进血管收缩。每次冷敷不超过15分钟，避免冻伤。

3、鼻腔填塞：指压无效时，可用无菌棉球蘸少量生理盐水轻塞入出血侧鼻孔，再行按压。禁止使用纸巾碎屑填塞，以免残留引发感染。

4、就医指征：按压20分钟仍未止血、出血量大伴头晕心悸、反复单侧出血伴鼻塞或耳闷、近期头部外伤后出血，需立即到耳鼻喉科就诊。医院可采取电凝、微波、鼻腔填塞或血管介入等方式处理。

5、病因治疗：高血压者需控制血压，凝血异常者需纠正原发病，鼻腔肿瘤需手术或放化疗。针对病因处理是减少复发的关键。

鼻出血多数为自限性，正确按压和冷敷可控制大部分发作。反复出血或伴全身症状者应尽早就诊，明确病因后针对性处理，避免长期反复出血导致贫血。日常保持室内湿度40%至60%，纠正挖鼻习惯，有助于降低发作频率。

常见问题

否。仰头会使血液倒流至咽部，可能引起呛咳或误吸，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

是。建议到耳鼻喉科行鼻内镜检查，必要时查血常规和凝血功能，排除鼻腔局部病变及血液系统疾病。

是。血压骤升可导致鼻腔后部血管破裂，此类出血量较大且不易自止，需同时控制血压并到耳鼻喉科处理。

止血后24小时内避免剧烈运动、热水浴和用力擤鼻，一周内保持鼻腔湿润，多数可恢复正常活动。

填塞期间张口呼吸，避免用力咳嗽和打喷嚏，按医嘱取出填塞物，取出后使用生理盐水喷鼻保持湿润。

参考资料

[1] 中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会.鼻出血诊断和治疗专家共识[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.成人顽固性鼻出血诊疗分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019.

[3] American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery.Clinical Practice Guideline: Epistaxis (Nosebleeds).2018.

[4] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2018.