扁桃体怎么判断化脓

判断扁桃体是否化脓，最直接的依据是咽部视诊发现扁桃体表面有黄白色或灰白色脓性分泌物附着，同时多伴有咽痛加剧、发热等表现。仅凭咽痛程度无法判断是否化脓，需由医生查看咽部或结合血常规等检查确认。

判断扁桃体化脓的4个观察要点

1、咽部视诊表现：化脓性扁桃体炎患者扁桃体多呈明显充血、肿大，表面可见散在或融合的黄白色点状、片状分泌物，分泌物多位于扁桃体隐窝开口处，质地较稠，用压舌板轻触不易擦去，擦去后局部可有出血倾向。这是区别于普通充血性扁桃体炎的关键体征。

2、伴随症状特征：化脓时咽痛往往较剧烈，常向耳部放射，吞咽时加重，部分患者因疼痛拒绝进食。发热多为中高热，体温可达38.5摄氏度以上，可伴畏寒、乏力、头痛、下颌角淋巴结肿大压痛。普通病毒性咽炎发热多为低热，咽痛相对较轻。

3、血常规与炎症指标：细菌性化脓性扁桃体炎外周血白细胞计数常升高至10×10?/升以上，中性粒细胞比例增高，C反应蛋白和降钙素原可升高。A组β溶血性链球菌感染时，抗链球菌溶血素O滴度在感染后2至3周升高，这项指标对回顾性判断有帮助。

4、病原学检查：咽拭子培养是判断细菌性化脓性扁桃体炎的参考方法之一。A组β溶血性链球菌培养阳性率在儿童化脓性扁桃体炎中约为15%至30%，具体比例因地区和季节而异。快速抗原检测可在数分钟内出结果，特异性较高，但灵敏度低于培养。

需要与哪些情况区分

• 传染性单核细胞增多症：扁桃体也可出现灰白色假膜，同时伴全身淋巴结肿大、肝脾增大，外周血可见异型淋巴细胞比例升高。
• 樊尚咽峡炎：多为单侧扁桃体溃疡，表面覆盖灰绿色假膜，口腔有腐败气味。
• 白喉：假膜呈灰白色，质地坚韧，不易擦去，强行剥离可出血，目前国内发病率极低。

根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年发布的《急性扁桃体炎诊断和治疗指南》，化脓性扁桃体炎的诊断需结合症状、体征和实验室检查综合判断，不能仅凭单一表现确定。

就医时机

出现咽痛剧烈伴吞咽困难、发热超过38.5摄氏度持续不降、张口受限、颈部肿胀、呼吸困难、单侧咽痛明显加重等情况，应尽快到耳鼻咽喉科就诊。儿童出现流涎、拒食、精神差时需及时就医。咽部视诊应由医生在充分照明下完成，自行用手机灯光观察容易误判。

常见问题

否。扁桃体白点还可能是角化栓、食物残渣或传染性单核细胞增多症假膜。需医生结合发热、咽痛、血常规等综合判断，不能仅凭白点确定为化脓。

否。是否使用抗生素需由医生根据病原学证据和病情决定。病毒性感染不需抗生素，细菌性感染才考虑。具体用药方案须遵医嘱，不可自行购买服用。

是。细菌性或病毒性化脓性扁桃体炎均具有传染性，主要通过飞沫和密切接触传播。患病期间应佩戴口罩、分开餐具、避免近距离接触他人。

否，并非所有反复发作都需手术。指南建议一年内发作7次以上、连续两年每年5次以上、连续三年每年3次以上，或伴发扁桃体周围脓肿等情况时，可由耳鼻咽喉科医生评估是否手术。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南. 中华儿科杂志, 2017.