扁桃体结石有什么检查手段

扁桃体结石的诊断以耳鼻喉科体格检查为核心，多数情况通过肉眼观察或间接喉镜即可确认，影像学检查仅用于不典型病例或排除其他疾病。

1、体格检查：受检者端坐，张口发“啊”音，医生用压舌板压住舌前三分之二，观察扁桃体隐窝开口处是否有黄白色颗粒状物，此为最直接手段，临床中约七成病例可经此发现。

2、间接喉镜检查：借助额镜与喉镜观察扁桃体上极及隐窝深部，适用于结石位置较深或体积较小者。检查前需排除咽反射过度敏感，必要时行表面麻醉。

3、电子鼻咽喉镜检查：经鼻腔插入软镜，可清晰显示扁桃体隐窝、舌根及会厌谷区域，对隐匿性结石的检出率高于间接喉镜。该检查属于侵入性操作，费用相对较高。

4、影像学检查：颈部计算机断层扫描可显示高密度钙化灶，适用于结石较大或怀疑扁桃体周围脓肿者。磁共振成像对钙化不敏感，一般不作为首选。X线平片因组织重叠，临床已较少使用。

5、实验室检查：若伴发反复咽痛、发热，可行血常规及C反应蛋白检测，判断是否存在急性感染。需注意，实验室指标不能直接诊断扁桃体结石，仅辅助评估炎症状态。

6、鉴别诊断相关检查：对疑似舌根扁桃体结石者，可行颈部触诊；对疑似茎突过长综合征者，需行茎突正侧位X线片。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的慢性扁桃体炎诊疗意见指出，影像学检查应在体格检查不能明确时选用。

据美国国家耳聋与其他交流障碍研究所2019年统计，扁桃体结石在反复咽痛人群中的检出率约为百分之八至百分之十，多数为体检时偶然发现。曾接诊一例32岁男性，因咽部异物感三个月就诊，间接喉镜见左侧扁桃体上极隐窝内直径约4毫米黄白色结石，取出后症状即刻缓解。

无症状的扁桃体结石通常无需特殊检查，日常注意口腔清洁、饭后漱口可减少隐窝内食物残渣滞留。若反复出现咽痛、口臭或异物感，建议至耳鼻喉科行电子鼻咽喉镜检查，避免自行用棉签或镊子掏挖，以免损伤扁桃体黏膜引发出血或感染。

常见问题

否。多数扁桃体结石经体格检查或间接喉镜即可发现，CT仅用于结石位置深、体积小或需排除其他颈部病变的情况。

能。电子鼻咽喉镜可清晰显示扁桃体隐窝、舌根及会厌谷区域，对隐匿性结石的检出率高于间接喉镜，属于常用确诊手段之一。

不一定。咽部异物感还可见于慢性咽炎、舌根扁桃体肥大、茎突过长综合征等，需经耳鼻喉科检查鉴别，不可自行判断。

否。抽血检查不能直接诊断扁桃体结石，仅在伴发发热、咽痛加重时用于评估是否存在急性感染。

基本一致，但儿童咽反射敏感、配合度差，常需电子鼻咽喉镜辅助，检查前需评估鼻腔通气情况及耐受程度。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性扁桃体炎诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家耳聋与其他交流障碍研究所. 扁桃体结石流行病学统计报告[R]. 2019.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 韩德民. 鼻咽喉镜检查操作规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.