发高烧的原因

发热是人体核心温度超过38.0℃的一种病理状态，最常见原因依次为病毒感染、细菌感染、支原体感染及少部分非感染性疾病。多数急性发热由自限性病毒感染引起，病程通常在3至7天。

发热病因的分类与占比

1、病毒感染：占成人急性发热病因的40%至60%，包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒、新型冠状病毒及肠道病毒等。此类发热常伴咽痛、流涕、肌肉酸痛，体温可波动于38.0℃至40.0℃。

2、细菌感染：占20%至30%，常见于肺炎链球菌引起的肺炎、A组链球菌引起的扁桃体炎、大肠埃希菌引起的尿路感染。体温常持续高于38.5℃，外周血白细胞及中性粒细胞比例升高。

3、支原体与衣原体感染：占5%至15%，多见于学龄期儿童及青年，表现为刺激性干咳伴中高度发热，病程可迁延2至3周。

4、非感染性疾病：占5%至10%，包括系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病、痛风急性发作、肿瘤性发热及药物热。此类发热对抗感染治疗无效，需结合免疫学指标及影像学检查判断。

根据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，当年报告发病数居前的病种中，流行性感冒、其他感染性腹泻病及手足口病均以发热为主要临床表现，其中流行性感冒报告发病数超过1200万例。这一数据提示，病毒性感染仍是急性发热的首要原因。

需要警惕的危险信号

• 体温持续超过39.5℃且对常规退热处理反应差
• 发热超过72小时不退或退后48小时内再次升高
• 伴随意识模糊、颈项强直、呼吸急促、皮肤瘀点或尿量明显减少
• 婴幼儿、孕妇、65岁以上老年人及免疫抑制人群出现发热

上述情况需尽快就医，由医生安排血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养或胸部影像学检查。国家卫生健康委员会发布的《发热门诊设置管理规范》要求，发热门诊对就诊者进行血常规和新冠病毒核酸筛查，并根据流行病学史和临床表现判断是否需进一步隔离或住院。

发热本身是症状而非独立疾病，处理原则为明确病因后针对病因治疗，同时根据体温和舒适度决定是否使用退热药物。体温低于38.5℃且精神状态良好者，可优先采用物理降温并补充水分；体温高于38.5℃或伴有明显不适者，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬，但不可同时使用两种以上退热药。

发热病因的判断依赖体温曲线、伴随症状、流行病学史及实验室检查，单凭体温高低无法区分病毒与细菌感染。出现持续高热或危险信号时，及时就医是明确病因的关键。

常见问题

否。成人急性发热中40%至60%由病毒引起，细菌感染占20%至30%。区分需结合血常规、C反应蛋白及降钙素原等检查，不能仅凭体温高低判断。

发热超过72小时不退，或退热后48小时内再次升高，或伴意识模糊、呼吸急促、皮肤瘀点、尿量减少，应尽快就医。婴幼儿及老年人阈值更严。

否。对乙酰氨基酚与布洛芬不可同时或交替使用，否则增加肝肾损伤风险。体温高于38.5℃或明显不适时，在医生指导下选用一种即可。

否。抗生素仅对细菌感染有效，对病毒、支原体及非感染性发热无效。是否使用抗生素应由医生根据病原学证据决定，不可自行服用。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 发热门诊设置管理规范. 2021.

[3] 中华医学会感染病学分会. 发热待查诊治专家共识. 中华传染病杂志, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.