眼眶真菌病的高发人群有哪些

眼眶真菌病高发人群集中在免疫功能受损者、长期使用广谱抗菌药物者、鼻窦真菌感染迁延者以及特定环境暴露人群。诊断需结合影像学与病理学证据，治疗需在专科医师指导下进行，不可自行处置。

免疫功能低下人群：此类人群占眼眶真菌病病例的多数。根据《中华眼科杂志》2021年发布的专家共识，长期使用糖皮质激素、接受器官移植后使用免疫抑制剂、患有未控制的糖尿病、艾滋病病毒感染者，其眼眶真菌感染风险较普通人群升高数倍至十余倍。血糖控制不佳的糖尿病患者，尤其是合并糖尿病酮症酸中毒时，毛霉目真菌感染风险明显增加。

长期应用广谱抗菌药物者：广谱抗菌药物可抑制正常菌群，导致真菌过度生长。连续使用广谱抗菌药物超过两周且未进行真菌监测者，肠道及呼吸道真菌定植率上升，血行播散至眼眶的概率随之增加。

慢性鼻窦真菌感染者：鼻窦与眼眶仅隔一层薄骨壁，蝶窦、筛窦真菌球可直接侵蚀骨质进入眶内。根据《中国真菌学杂志》2019年一项多中心回顾性研究，鼻窦真菌感染病程超过6个月者，眼眶受累比例约为8%至15%。

特定环境与职业暴露者：长期接触土壤、腐烂植物、鸟类粪便者，吸入真菌孢子机会增多。农民、园艺工作者、建筑工人属于此类。眼部外伤后未规范处理者，真菌可直接经伤口植入。

一项发表于《中华眼科杂志》2020年的全国多中心研究纳入127例眼眶真菌病患者，其中合并糖尿病者占34.6%，长期使用糖皮质激素者占28.3%，有鼻窦真菌感染病史者占41.7%，三类人群存在重叠。该研究同时指出，从症状出现到确诊的平均时间为4.2个月，早期诊断困难。

其他需关注情形：长期佩戴角膜接触镜且卫生习惯不良者，虽以角膜炎为主，但真菌可经泪道或直接蔓延至眼眶。静脉药瘾者因菌血症风险高，真菌栓子可停留于眶内血管。

眼眶真菌病进展可导致视力丧失、颅内感染。免疫功能受损者出现眼眶红肿、疼痛、视力下降，且常规抗菌治疗无效时，应尽早行眼眶影像学检查及组织病理学检查。控制基础疾病、合理使用抗菌药物与糖皮质激素、及时处理鼻窦病变，是降低发病风险的关键环节。

常见问题

否。眼眶真菌病多由环境真菌经鼻窦或外伤侵入，或体内菌群失调导致，不具备人际传染性，无需隔离。

否。糖尿病仅为风险因素，血糖控制良好者风险明显降低。出现眶周红肿疼痛且抗菌治疗无效时需排查。

否。血常规无法直接确诊，需结合眼眶磁共振或计算机断层扫描、真菌培养及组织病理学检查综合判断。

否。仅当鼻窦真菌感染病程较长、出现眶周肿胀或视力改变时，才需行眼眶影像学评估。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 眼眶真菌病诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2021.

[2] 中国真菌学杂志编辑委员会. 鼻窦真菌感染多中心回顾性研究. 中国真菌学杂志, 2019.

[3] 中华眼科杂志编辑委员会. 眼眶真菌病全国多中心临床分析. 中华眼科杂志, 2020.