乳腺湿疹和乳腺湿疹样癌区分

乳腺湿疹与乳腺湿疹样癌的核心区分点在于：前者是良性皮肤炎症，后者是乳腺派杰病的皮肤表现，属于恶性病变。若乳头乳晕区皮损持续超过2周不愈，或按湿疹处理后反复发作，必须警惕乳腺湿疹样癌。

乳腺湿疹与乳腺湿疹样癌的鉴别要点

1、病变性质：乳腺湿疹是良性炎症性皮肤病，乳腺湿疹样癌是乳腺导管内癌累及乳头表皮形成的恶性病变，又称乳腺派杰病。

2、起始部位：乳腺湿疹多从乳晕皮肤起病，可向外扩展；乳腺湿疹样癌几乎均从乳头开始，再向乳晕蔓延。

3、皮损形态：乳腺湿疹表现为边界不清的红斑、丘疹、水疱、渗液和结痂，双侧或单侧均可发生；乳腺湿疹样癌多为单侧乳头糜烂、渗出、结痂，痂皮脱落后基底呈颗粒状，边界相对清楚。

4、乳头改变：乳腺湿疹一般不破坏乳头结构；乳腺湿疹样癌常导致乳头回缩、变平甚至消失。

5、伴随肿块：乳腺湿疹极少触及乳房肿块；乳腺湿疹样癌约半数患者可触及乳房内肿块，肿块常位于乳头下方。

6、病程特点：乳腺湿疹经规范外用治疗后多在1至2周内明显好转，但可反复；乳腺湿疹样癌对湿疹常规治疗无效，皮损持续存在并缓慢扩大。

7、病理检查：乳腺湿疹的皮肤活检显示表皮海绵水肿和淋巴细胞浸润；乳腺湿疹样癌活检可在表皮内发现派杰细胞，免疫组化显示细胞角蛋白7阳性和人表皮生长因子受体2过度表达。

需要警惕的数据与证据

据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》记载，乳腺派杰病占所有乳腺癌的1%至3%，其中约90%以上伴有乳腺导管内癌，约30%至50%可触及浸润性癌肿块。该指南明确指出，乳头乳晕区湿疹样改变经2周规范治疗无效者，应行乳头皮肤刮片或活检以排除派杰病。

操作建议

• 乳头乳晕区出现红斑、渗液、结痂，先按湿疹处理，但需限定观察期为2周。
• 2周后无改善，或出现乳头回缩、乳房肿块，应至乳腺专科行乳腺超声、钼靶及乳头皮肤活检。
• 确诊乳腺湿疹样癌者，需进一步评估乳腺内是否合并浸润性癌，以制定手术及全身治疗方案。

核心结论

乳腺湿疹为良性、双侧多见、治疗有效、不破坏乳头；乳腺湿疹样癌为恶性、单侧多见、治疗无效、常伴乳头回缩和乳房肿块。乳头皮损超过2周不愈，必须活检排除恶性。

常见问题

否。乳腺湿疹是良性炎症，乳腺湿疹样癌是恶性肿瘤，两者病因不同，良性湿疹不会直接转化为湿疹样癌，但症状相似需鉴别。

是。若乳头乳晕区皮损按湿疹规范治疗2周仍不愈合，或反复发作超过1个月，应行皮肤活检排除乳腺湿疹样癌。

否。约半数乳腺湿疹样癌患者可触及乳房肿块，另半数仅表现为乳头糜烂、渗液，无明确肿块，因此不能因未摸到肿块而排除。

否。乳腺超声主要评估乳腺内有无肿块，不能确诊乳头表皮病变。区分两者需依靠乳头皮肤活检及病理免疫组化检查。

乳腺湿疹样癌常表现为单侧乳头糜烂、渗出、结痂，痂下呈颗粒状，进而出现乳头回缩、变平或消失，对湿疹常规治疗无效。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会病理学分会乳腺病理学组. 乳腺派杰病病理诊断专家共识. 中华病理学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.