如何进行胰腺癌的活检

胰腺癌活检主要依靠影像引导下穿刺或内镜超声引导下细针穿刺获取组织，明确病理性质，是确诊胰腺癌的关键步骤。具体方式需结合肿瘤位置、大小及患者身体状况选择。

胰腺癌活检的主要方式

1、超声内镜引导下细针穿刺：：这是目前胰腺癌活检的首选方法，尤其适用于胰头及胰体部肿瘤。操作时将超声内镜送入胃或十二指肠，贴近胰腺，在实时超声监视下用细针穿刺肿瘤，获取细胞或组织条。该方法可清晰显示病灶与血管、胰管的关系，穿刺路径短，损伤小。据《中国胰腺癌综合诊治指南（2022版）》指出，超声内镜引导下细针穿刺诊断胰腺癌的灵敏度可达85%至92%，特异性接近100%。

2、经皮超声或CT引导下穿刺：：适用于胰体、胰尾部肿瘤，且病灶与胃肠道、大血管之间有安全穿刺路径。患者在局部麻醉下，医生通过超声或CT定位，将穿刺针经腹壁刺入肿瘤，抽取组织。该方法操作相对简便，但胰头部肿瘤因周围结构复杂，较少采用此路径。

3、手术中活检：：对于无法通过上述方式确诊，或需同时进行手术切除的病例，可在剖腹探查或腹腔镜手术中直接切取肿瘤组织送检。此法获取组织量充足，诊断准确率高，但创伤较大。

4、腹水或转移灶穿刺：：若患者已出现腹水或肝转移、淋巴结转移，可抽取腹水找癌细胞，或对转移灶进行穿刺活检。此方式可避免直接穿刺胰腺，降低并发症风险。

活检前的准备与风险评估

• 凝血功能检查：：活检前需确认血小板计数、凝血酶原时间等指标在安全范围，降低出血风险。
• 影像学评估：：通过增强CT或磁共振明确肿瘤位置、大小及与周围血管关系，规划穿刺路径。
• 停用抗凝药物：：根据医嘱，提前停用阿司匹林、华法林等抗凝或抗血小板药物，通常需停药5至7天。
• 并发症风险：：主要风险包括出血、感染、胰腺炎、针道种植转移。超声内镜引导下细针穿刺的并发症发生率约为1%至2%，严重并发症少见。

活检结果的解读

病理报告通常描述为“查见腺癌细胞”“高度怀疑腺癌”或“未见明确癌细胞”。若结果为阴性但影像学高度怀疑胰腺癌，需考虑重复穿刺或结合临床、肿瘤标志物CA19-9等综合判断。据国家癌症中心2022年发布的数据，胰腺癌整体五年生存率约为7.2%，早期诊断与病理确诊对治疗决策至关重要。

活检是确诊胰腺癌的必要环节，方式选择需个体化。操作应由经验丰富的团队在具备条件的医疗机构完成。若首次活检阴性而临床高度怀疑，应积极考虑再次活检或手术探查。

常见问题

是。活检获取病理学证据是确诊胰腺癌的金标准，也是制定化疗、靶向治疗等方案的前提。少数情况下若影像学典型且准备直接手术，可术中活检。

通常不痛苦。操作在静脉麻醉或镇静下进行，患者处于睡眠或放松状态，术后可能有轻微咽喉不适或腹胀，多数可快速缓解。

风险极低。针道种植转移发生率约为0.5%至1%，远低于明确诊断带来的获益。规范操作可进一步降低该风险。

术后需禁食禁水数小时，卧床休息，监测腹痛、发热、呕血、黑便等情况。出现持续剧烈腹痛或发热，应及时告知医护人员。

否。穿刺取材有限，阴性结果不能完全排除。若影像学高度怀疑，需重复穿刺、结合肿瘤标志物或手术探查明确。

参考资料

[1] 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会. 中国胰腺癌综合诊治指南（2022版）. 中华外科杂志, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国超声内镜引导下细针穿刺术操作指南（2021版）. 中华消化内镜杂志, 2021.