膀胱肿瘤在局部麻醉切除过程中会疼痛吗

膀胱肿瘤在局部麻醉下进行切除时，是否疼痛取决于麻醉方式、肿瘤位置及个体耐受差异。经尿道膀胱肿瘤切除术通常采用椎管内麻醉或全身麻醉，单纯局部麻醉应用较少；若确为局部麻醉，切镜通过尿道和电切时可有明显不适或疼痛。

麻醉方式决定疼痛程度

1、椎管内麻醉：经尿道膀胱肿瘤切除术的标准麻醉方式之一，下半身痛觉被阻断，术中一般无疼痛，但可能保留牵拉感或胀感。

2、全身麻醉：患者术中无意识，无疼痛记忆，适用于肿瘤较大、预计手术时间较长或位置特殊者。

3、局部麻醉：仅对尿道黏膜表面麻醉时，膀胱镜通过尿道和膀胱壁电切可产生灼痛、胀痛或尿急感，镇痛深度有限。

4、麻醉方式选择依据：肿瘤大小、数量、位置、预计手术时长、患者心肺功能及麻醉科评估共同决定，并非由患者单方面指定。

术中不适的具体来源

1、尿道扩张与镜体通过：尿道黏膜富含神经末梢，镜体摩擦可引发烧灼样疼痛，表面麻醉可减轻但难以完全消除。

2、膀胱壁电切：膀胱肌层受电切刺激时可出现痉挛性疼痛，椎管内麻醉可阻断该传导。

3、闭孔神经反射：肿瘤位于膀胱侧壁时，电切电流可能诱发大腿内收肌突然收缩，属于神经反射而非痛觉，全身麻醉或肌松药可抑制。

4、膀胱充盈与冲洗：持续冲洗液充盈膀胱可产生胀痛和尿意，椎管内麻醉下仍可能有下腹压迫感。

证据与数据

据美国泌尿外科学会发布的非肌层浸润性膀胱癌诊疗指南，经尿道膀胱肿瘤切除术推荐在区域麻醉或全身麻醉下实施，以保障患者舒适度和肿瘤切除完整性。中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南同样指出，该手术常规麻醉方式为椎管内麻醉或全身麻醉。一项发表于《中华泌尿外科杂志》的多中心研究显示，在椎管内麻醉下接受经尿道膀胱肿瘤切除术的患者中，术中重度疼痛报告率低于百分之五。

术后疼痛与处理

1、术后即刻：麻醉消退后可能出现尿道烧灼感、下腹隐痛和尿频尿急，通常持续数小时至两天。

2、膀胱痉挛：导尿管球囊压迫膀胱颈可诱发阵发性痉挛痛，调整导尿管位置或使用抗胆碱能药物可缓解。

3、血块刺激：术后出血形成血块刺激膀胱可加重疼痛和尿意，需保持冲洗通畅。

需要关注的情况

术中若出现难以忍受的疼痛，麻醉医生可追加镇痛或调整麻醉深度。术后疼痛突然加重、伴发热或大量血尿，需及时告知医疗团队排查感染、穿孔或出血。麻醉方式由麻醉科医生与手术医生共同评估决定，患者术前可向麻醉门诊咨询具体方案。

常见问题

会。单纯局部麻醉仅能减轻尿道表面不适，电切膀胱壁时仍可有灼痛或痉挛痛，椎管内麻醉或全身麻醉下则通常无痛。

椎管内麻醉或全身麻醉。中国泌尿外科指南推荐这两种方式，可保障术中无痛和切除安全，局部麻醉并非常规选择。

不是。闭孔神经反射表现为大腿突然内收，属于电流诱发的肌肉收缩，不是痛觉，全身麻醉或肌松药可抑制。

调整导尿管球囊位置、保持冲洗通畅，医生评估后可选用抗胆碱能药物缓解痉挛，疼痛突然加重伴发热需及时就医。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌诊疗指南. 2020.

[2] 中国医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华泌尿外科杂志. 经尿道膀胱肿瘤切除术麻醉方式与术中疼痛的多中心研究.