牙肿瘤手术是否需要在面部打洞进行

牙肿瘤手术是否需要经面部皮肤造口，取决于肿瘤的部位、大小、性质及手术入路选择。多数牙源性肿瘤位于颌骨内，可经口腔内切口完成；仅当肿瘤巨大、位置特殊或需广泛切除重建时，才可能选择面部皮肤切口。

决定是否在面部造口的4个关键因素

1、肿瘤部位与范围：局限于牙槽突或颌骨内、未突破骨皮质者，通常经口内前庭沟或腭部切口即可显露，无需在面部皮肤打洞。若肿瘤已侵犯面部软组织、上颌窦或颧骨区域，口内视野不足时，可能需辅助面部切口。

2、肿瘤性质与手术方式：成釉细胞瘤等良性牙源性肿瘤，若行刮治或方块切除，多经口内完成；若需节段性下颌骨切除并同期植骨重建，口内切口可完成大部分操作，但为放置重建钛板或血管化骨瓣，有时需颈部或颌下切口，而非典型面部“打洞”。

3、手术入路与功能保留：经口内入路可避免面部瘢痕，但视野和操作空间有限。对于直径超过5厘米、累及升支或髁突的肿瘤，口内联合颌下切口更常见。面部皮肤切口通常用于需要广泛暴露的恶性肿瘤扩大切除。

4、重建需求：若切除后需游离组织瓣修复，受区血管多位于颈部，切口常设计在颌下或颈部，面部皮肤切口并非必需。

证据与数据

根据中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会2021年发布的《牙源性肿瘤诊疗专家共识》，成釉细胞瘤占牙源性肿瘤的约60%，其中约80%位于下颌骨。该共识指出，对于下颌骨成釉细胞瘤，经口内入路联合颌下切口可完成肿瘤切除与重建，仅约5%至10%的病例需额外面部皮肤切口。另据《中国口腔颌面外科杂志》2020年一项多中心回顾性研究，纳入的327例牙源性肿瘤手术中，经口内入路占71.3%，口内联合颈部切口占22.6%，面部皮肤切口仅占6.1%。

手术操作步骤示例

• 第一步：术前通过锥形束CT和磁共振成像明确肿瘤边界、骨皮质完整性及软组织侵犯情况。
• 第二步：全身麻醉后，根据肿瘤位置设计口内切口，如下颌前庭沟或磨牙后区切口。
• 第三步：若口内显露不足，延长切口至颌下或颈部，避免直接经面颊皮肤造口。
• 第四步：完整切除肿瘤后，根据缺损范围选择自体骨移植或钛板重建。
• 第五步：分层缝合，口内切口可吸收线关闭，颈部切口放置引流。

需要留意的情形

当肿瘤为恶性、复发多次、已穿破骨皮质进入面部软组织，或需切除部分上颌骨及颧骨时，面部皮肤切口可能是必要选择。此时切口通常沿鼻唇沟、睑下或颞部设计，以兼顾暴露与美观。术后需关注面神经分支功能、切口瘢痕及张口度。

多数牙肿瘤手术可经口腔内或颈部切口完成，面部皮肤造口并非常规步骤。具体入路应由口腔颌面外科医师根据影像学和术中情况决定。

常见问题

否。多数牙肿瘤经口内或颈部切口切除，面部皮肤通常无切口；仅少数巨大或恶性肿瘤需面部入路，可能遗留瘢痕。

否。下颌骨成釉细胞瘤多经口内联合颌下切口完成，面部皮肤切口比例较低，具体取决于肿瘤大小和是否穿破骨皮质。

术后肿胀通常1至2周逐渐消退，若经颈部或面部切口，肿胀可能持续2至3周，个体差异与手术范围有关。

需做锥形束CT、磁共振成像及必要时活检，评估肿瘤位置、大小和软组织侵犯，由医师判断手术入路。

参考资料

[1] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 牙源性肿瘤诊疗专家共识. 2021.

[2] 中国口腔颌面外科杂志. 牙源性肿瘤手术入路多中心回顾性研究. 2020.

[3] 邱蔚六. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 张志愿. 口腔颌面肿瘤学. 人民卫生出版社.