跑步时脚踝内侧上方疼痛是何原因

跑步时脚踝内侧上方疼痛，最常见原因是胫骨后肌腱病或胫骨内侧应力综合征，二者均与过度使用相关；若疼痛位于内踝后下方并伴有肿胀，需考虑胫骨后肌腱功能障碍。

胫骨内侧应力综合征：这是运动人群中最常见的踝内侧上方疼痛原因。一项发表于《英国运动医学杂志》的系统综述指出，胫骨内侧应力综合征在跑步运动员中的年发病率约为10%至20%。疼痛通常沿胫骨内侧缘中下段分布，跑步初期明显，继续运动后可能减轻，停止运动后再次加重。该病与跑量骤增、地面过硬、鞋具缓冲不足密切相关。

胫骨后肌腱病：胫骨后肌腱走行于内踝后方，负责维持足弓稳定。当跑量增加或足弓过度塌陷时，该肌腱反复受到牵拉，引发退变和疼痛。美国骨科医师学会2019年发布的临床指南指出，胫骨后肌腱功能障碍在40岁以上跑者中更为常见，但年轻跑者因训练不当亦可发生。疼痛多位于内踝后下方，单足提踵时加重。

应力性骨折：胫骨远端或内踝应力性骨折亦可表现为踝内侧上方疼痛。此类疼痛通常为局限性、夜间亦痛、单足跳时剧痛。核磁共振是早期诊断的敏感手段。若疼痛持续超过两周且休息不缓解，需及时就医排除。

踝关节内侧韧带损伤：三角韧带扭伤后，内踝上方区域可出现牵拉痛。此类疼痛多有明确扭伤史，伴随局部压痛和肿胀。

足弓结构异常：扁平足或足弓塌陷者，跑步时胫骨后肌腱负荷增大，易出现内侧上方疼痛。一项2020年发表于《足踝国际》的研究显示，扁平足跑者发生胫骨后肌腱病的风险是正常足弓者的2.3倍。

操作步骤：出现该疼痛后，可采取以下措施。第一，立即减少跑量至疼痛消失，改为游泳或骑行等低冲击运动。第二，冰敷疼痛区域，每次15分钟，每日3至4次，持续3天。第三，检查跑鞋磨损情况，若内侧磨损严重需更换。第四，单足提踵训练，每日3组，每组15次，动作缓慢控制。第五，若两周内无改善，需至骨科或运动医学科就诊，进行超声或核磁共振检查。

疼痛持续超过两周、休息不缓解、出现夜间痛或单足跳剧痛，需尽快就医。早期干预多数预后良好，延误诊治可能进展为肌腱断裂或骨折不愈合。

常见问题

是。出现该疼痛后应立即停止跑步，改为低冲击运动，避免负荷持续作用于胫骨后肌腱和胫骨内侧缘，防止损伤加重。

前者疼痛沿胫骨内侧缘中下段分布，范围较广；后者疼痛集中于内踝后下方，单足提踵时明显加重。超声检查可帮助鉴别。

是。扁平足跑者胫骨后肌腱负荷增大，发生胫骨后肌腱病的风险是正常足弓者的2.3倍，需加强足弓支撑和肌腱训练。

若休息、冰敷和减少跑量两周后疼痛仍无改善，或出现夜间痛、单足跳剧痛，需至骨科或运动医学科就诊，排除应力性骨折。

参考资料

[1] 英国运动医学杂志. 胫骨内侧应力综合征流行病学系统综述. 2018.

[2] 美国骨科医师学会. 胫骨后肌腱功能障碍临床实践指南. 2019.

[3] 足踝国际. 扁平足与胫骨后肌腱病相关性研究. 2020.