宫颈癌的前兆有哪些表现，接种四价宫颈癌疫苗后还会患宫颈癌吗

宫颈癌前兆常表现为接触性出血、不规则阴道流血或绝经后出血，以及阴道排液增多伴异味；但部分癌前病变无明显症状，需依靠筛查发现。接种四价宫颈癌疫苗后仍可能患宫颈癌，因该疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒。

宫颈癌前兆的具体表现

1、接触性出血：性生活、妇科检查或便后出现少量阴道流血，是宫颈癌前病变及早期宫颈癌较常见的信号，出血量通常不多，颜色可为鲜红或暗红。

2、不规则阴道流血：非经期出现点滴状或断续出血，经期延长、经量增多；已绝经者再次出现阴道流血，需尽快排查。

3、阴道排液异常：白带量明显增多，呈水样、米汤样或混有血丝，可伴腥臭味，晚期因组织坏死感染气味更重。

4、下腹或腰骶部疼痛：肿瘤累及周围组织或神经时出现隐痛、坠痛，可向大腿内侧放射，劳累或排便时加重。

5、排尿排便异常：肿瘤压迫或侵犯膀胱、直肠时出现尿频、尿急、血尿、便秘或便血，多提示病变已超出宫颈。

6、晚期全身表现：贫血、消瘦、乏力、下肢水肿等，属于疾病进展后的表现，并非早期信号。

需要强调，宫颈癌前病变及早期宫颈癌常无任何自觉症状。国家卫生健康委员会发布的宫颈癌筛查工作方案提出，35至64周岁女性应定期接受宫颈癌筛查，筛查手段包括宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测。中国国家癌症中心发布的数据显示，2022年中国宫颈癌新发病例约15.07万例，死亡病例约5.57万例，说明筛查与预防仍有较大提升空间。

四价宫颈癌疫苗的保护范围

四价宫颈癌疫苗覆盖人乳头瘤病毒6型、11型、16型、18型。其中16型和18型与约70%的宫颈癌相关，6型和11型主要引起生殖器疣。该疫苗不能覆盖31型、33型、45型、52型、58型等其他高危型，因此接种后仍存在因其他高危型持续感染而患宫颈癌的可能。

接种四价宫颈癌疫苗后仍需定期筛查。疫苗属于一级预防，筛查属于二级预防，两者不能互相替代。世界卫生组织提出，9至14岁未发生性行为的女孩是接种人乳头瘤病毒疫苗的优先人群，越早接种，免疫应答越好。

宫颈癌前兆以接触性出血、异常排液和 irregular 出血为主，但早期常无症状；四价宫颈癌疫苗可降低多数宫颈癌风险，却不能覆盖全部高危型，接种后仍需按规范筛查。

常见问题

是。四价宫颈癌疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和医生建议定期接受宫颈细胞学检查或人乳头瘤病毒检测。

否。宫颈癌前病变和早期宫颈癌常无明显症状，仅凭有无出血或排液不能排除疾病，定期筛查才是发现早期病变的主要方式。

否。宫颈炎、宫颈息肉等也可引起接触性出血，但该症状需引起重视，应尽快到妇科就诊，通过检查明确原因。

中国批准的四价宫颈癌疫苗适用年龄为9至45岁女性，具体接种程序应遵循说明书和接种门诊医生评估。

是。绝经后阴道流血属于异常信号，需及时到妇科就诊，排查宫颈癌、子宫内膜癌等疾病。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志

[3] 世界卫生组织. 人乳头瘤病毒疫苗立场文件

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南

[5] 人民卫生出版社. 妇产科学