醛固酮症是什么病

醛固酮症是肾上腺皮质过量分泌醛固酮引起的内分泌疾病，核心表现为高血压伴低血钾，部分患者血压正常但仍存在激素异常。该病可损害心、脑、肾等靶器官，需通过激素检测和影像学检查确诊。

醛固酮症的核心特征

1、激素本质：醛固酮由肾上腺皮质球状带分泌，主要功能是促进肾脏远曲小管和集合管对钠离子的重吸收及钾离子的排泄，维持血容量和电解质平衡。当肾上腺出现腺瘤、增生或癌变时，醛固酮分泌不再受肾素-血管紧张素系统调控，导致水钠潴留和钾流失。

2、血压表现：约百分之六十至八十的醛固酮症患者出现持续性高血压，部分为难治性高血压，即联合使用三种及以上降压药物仍难以控制。血压升高与钠水潴留导致的血容量增加直接相关。

3、血钾异常：低钾血症发生率约百分之五十至七十，表现为肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多。长期低钾可损伤肾小管浓缩功能，甚至诱发心律失常。

4、分型差异：醛固酮腺瘤占百分之三十至四十，特发性肾上腺增生占百分之六十左右，罕见类型包括家族性醛固酮症和肾上腺皮质癌。不同分型的治疗方案差异较大。

诊断与流行病学数据

醛固酮症在高血压人群中的患病率约为百分之五至十，在难治性高血压中可升至百分之十七至二十三。据中华医学会内分泌学分会2020年发布的《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识》，所有难治性高血压、高血压伴低血钾或肾上腺意外瘤患者均应进行醛固酮症筛查。筛查采用血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性的比值，比值升高者需进一步行盐水输注试验、卡托普利抑制试验等确诊试验。确诊后通过肾上腺计算机断层扫描区分腺瘤与增生，必要时行双侧肾上腺静脉采血鉴别单侧或双侧病变。

治疗原则与预后

1、单侧腺瘤：腹腔镜肾上腺切除术是首选方案，术后约百分之七十至九十患者血钾恢复正常，百分之三十至六十血压完全缓解。

2、双侧增生：首选醛固酮受体拮抗剂治疗，需长期用药并监测血钾和肾功能。

3、生活方式：限制钠盐摄入每日低于六克，补充富含钾的食物如香蕉、菠菜、土豆，避免使用甘草类制剂。

4、靶器官保护：即使血压控制达标，醛固酮症患者心血管事件风险仍高于原发性高血压，需定期评估心脏超声、尿微量白蛋白和眼底检查。

醛固酮症是可治的继发性高血压病因，早期识别并针对分型治疗能显著降低心脑血管并发症。高血压患者尤其伴低血钾或难治性高血压时，应主动接受内分泌科筛查。

常见问题

单侧腺瘤切除后约三至六成患者血压可完全恢复正常，双侧增生需长期药物控制，无法根治但可稳定病情。

否。约三至五成患者血钾正常，因此血钾正常不能排除醛固酮症，难治性高血压患者均需筛查。

多数为散发性，但家族性醛固酮症占百分之一至五，年轻发病且有家族史者建议进行基因检测。

限制钠盐每日低于六克，增加香蕉、菠菜等富钾食物摄入，避免甘草制品，具体需结合血钾水平调整。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国高血压防治指南. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.