为什么女生来例假会肚子疼

原发性痛经是月经期子宫内膜前列腺素水平升高引起子宫平滑肌过强收缩与血管痉挛，造成子宫缺血缺氧而产生的痉挛性疼痛；继发性痛经则由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等盆腔器质性疾病引起，需要针对原发病处理。

前列腺素升高是主要机制

1、前列腺素分泌增加：月经来潮时子宫内膜脱落，释放前列腺素F2α与前列腺素E2，二者刺激子宫平滑肌收缩，收缩频率与幅度超过正常范围，压迫子宫壁内血管，造成局部缺血，产生痉挛性疼痛。

2、疼痛出现时间：疼痛多在月经来潮前数小时至来潮后数小时内开始，持续约48至72小时，第1天最为剧烈，随后逐渐减轻。

3、疼痛部位与放射：疼痛位于下腹耻骨上区域，可放射至腰骶部、大腿内侧，部分人伴随恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力。

4、高危因素：初潮年龄小于12岁、月经量多、吸烟、体重指数偏低、有痛经家族史者发生风险相对更高。

继发性痛经需要鉴别

1、子宫内膜异位症：疼痛常从经前1至2天开始，经期第1天最重，可贯穿整个经期，且逐年加重，部分人伴性交痛、排便痛。

2、子宫腺肌病：疼痛呈进行性加重，月经量增多，子宫均匀增大，多见于30岁以上经产妇。

3、盆腔炎性疾病：疼痛为持续性下腹坠痛，经期加重，常伴白带增多、异味。

4、宫腔粘连或宫颈狭窄：经血流出受阻，子宫腔内压力升高，引起痉挛性疼痛。

流行病学数据

一项由中国疾病预防控制中心妇幼保健中心于2017年组织的全国性调查显示，中国育龄女性痛经发生率约为33.1%，其中原发性痛经占90%以上。该数据来源于《中国妇幼保健》2018年刊载的全国妇幼健康监测报告。世界卫生组织于2019年发布的青春期女性健康报告指出，痛经是15至24岁女性最常见的妇科主诉之一。

处理原则与就医指征

1、原发性痛经：以缓解症状为主，可采取下腹热敷、规律有氧运动、保证睡眠，疼痛明显时需在医生指导下使用前列腺素合成酶抑制剂或短效避孕药，具体方案由妇科医生评估后决定。

2、继发性痛经：需通过妇科检查、超声、磁共振等明确原发病，针对子宫内膜异位症、子宫腺肌病等制定个体化方案，单纯止痛不能阻止病情进展。

3、就医指征：疼痛逐年加重、经期以外也痛、经量骤增、发热、异常阴道流血、止痛措施无效，应尽快就诊妇科。

4、记录月经日记：记录疼痛起始时间、持续天数、疼痛评分、伴随症状，有助于医生判断类型与疗效。

原发性痛经与前列腺素引起的子宫过度收缩密切相关，继发性痛经则提示盆腔器质性疾病，两类情况的处理路径不同，明确类型是选择方案的前提。

常见问题

否，多数原发性痛经通过热敷、休息可缓解；但疼痛逐年加重、经期外也痛、经量骤增或伴发热时，应就诊妇科排查继发性痛经。

是，痛经存在家族聚集倾向，母亲有痛经史者发生风险相对更高，但遗传并非唯一因素，前列腺素水平、月经量、体重等也参与其中。

否，常用前列腺素合成酶抑制剂不具有成瘾性，但需在医生指导下使用，有胃溃疡、哮喘、肾功能异常者应提前告知医生。

否，部分原发性痛经在分娩后可能减轻，但子宫内膜异位症、子宫腺肌病引起的继发性痛经通常不会自行缓解，需针对原发病治疗。

是，病情稳定者经期可进行散步、拉伸等低强度有氧运动，有助于改善盆腔血液循环；疼痛剧烈或经量过多时应以休息为主。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 全国妇幼健康监测报告. 中国妇幼保健, 2018.

[2] 世界卫生组织. 青春期女性健康报告. 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.