痛风怎么诊断

痛风诊断依赖临床表现、血尿酸检测与关节影像学检查综合判断，关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶是确诊依据。无症状高尿酸血症不等同于痛风，需由医生结合关节症状与检查结果判断。

诊断依据

1、关节症状特征：急性发作常累及单侧第一跖趾关节，表现为突发红肿热痛，疼痛在24小时内达到高峰，7至14天可自行缓解。反复发作可形成痛风石，常见于耳廓、手指、肘部等部位。

2、血尿酸检测：男性血尿酸超过420微摩尔每升、女性超过360微摩尔每升提示高尿酸血症。需注意，急性发作期血尿酸可能处于正常范围，单次正常不能排除痛风，应在发作缓解2周后复查。

3、关节液偏振光显微镜检查：从肿胀关节抽取滑液，发现针状负双折射尿酸盐结晶即可确诊。该检查为有创操作，通常在诊断不明确或需排除化脓性关节炎时采用。

4、影像学检查：超声可发现关节内双轨征和痛风石；双能CT能识别尿酸盐沉积；X线在病程早期多无异常，晚期可见穿凿样骨质破坏。2022年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议，对临床表现不典型者可行超声或双能CT辅助诊断。

5、鉴别诊断：需排除化脓性关节炎、焦磷酸钙沉积病、反应性关节炎等。化脓性关节炎关节液呈脓性，革兰染色可见细菌；焦磷酸钙沉积病关节液可见菱形弱正双折射结晶。

数据参考

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2022年版）》，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2022年第38卷。

就医提示

关节突发红肿热痛持续不缓解，或已确诊痛风但发作频率增加、出现痛风石，应至风湿免疫科就诊。诊断明确前不建议自行使用降尿酸药物，急性期与缓解期处理策略不同，需医生评估后决定。

常见问题

否。典型发作结合高尿酸血症可临床诊断，关节穿刺仅在诊断存疑或需排除感染时进行。

否。急性发作期血尿酸可正常，单次检测正常不能排除痛风，需缓解期复查并结合关节表现判断。

否。高尿酸血症指血尿酸升高，痛风需有关节炎或痛风石等表现，前者人数远多于后者。

否。超声可发现双轨征和痛风石，属于辅助手段，确诊仍以关节液尿酸盐结晶为准。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2022年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2022, 38(5): 361-380.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.