周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙龈持续出血通常提示存在口腔局部或全身性健康问题，主要涉及牙周疾病、不当口腔清洁方式、全身性疾病影响以及药物副作用这四个方面。及时明确病因并采取针对性措施，对维护口腔及全身健康至关重要。
牙菌斑和牙结石长期堆积在牙齿与牙龈交界处，引发牙龈炎或牙周炎。牙龈炎阶段，牙龈因炎症充血、水肿，质地变得脆弱，刷牙或触碰时极易出血。若不干预，炎症会向深层发展，形成牙周袋，导致牙槽骨吸收，最终引发牙齿松动甚至脱落。临床数据显示，约80%的成年人牙龈出血与牙周疾病直接相关。
使用刷毛过硬的牙刷、横向暴力刷牙、牙线使用不当等行为，会直接损伤牙龈上皮组织，造成机械性出血。此外，刷牙时间不足（少于2分钟）或遗漏牙缝区域，会导致食物残渣和细菌持续刺激牙龈，加剧局部炎症反应。正确的刷牙方法应采用巴氏刷牙法，将刷毛与牙面呈45度角，轻柔震颤清洁龈沟。
血液系统疾病如血小板减少症、血友病、白血病等，因凝血功能障碍常以牙龈自发性出血为首发症状。肝功能严重受损时，凝血因子合成减少，也会导致出血倾向。部分糖尿病患者因微血管病变和免疫功能下降，牙龈对局部刺激的敏感性显著增加，出血风险升高。若出血伴随发热、乏力、皮肤瘀斑或体重下降，应优先排查全身病因。
长期服用抗凝血药物，如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等，会直接抑制血小板聚集或凝血过程，导致牙龈出血风险增加3-5倍。部分降压药如钙通道阻滞剂、免疫抑制剂环孢素等，可能引起牙龈增生，增生的牙龈组织更易积存菌斑并反复出血。用药期间出现出血，需在医生指导下调整药物方案，不可自行停药。
5.其他局部因素包括不良修复体（假牙边缘不密合）、牙列不齐、口呼吸导致的牙龈干燥、妊娠期激素水平变化引起的妊娠期龈炎等。其中妊娠期龈炎在孕妇中发生率高达60%-70%，通常在分娩后自行缓解。
牙龈出血是机体发出的明确警示信号。日常应坚持每日两次有效刷牙、使用牙线清洁牙缝，每6-12个月接受一次牙周检查和洁治。若调整口腔清洁习惯后出血持续超过2周，或出血量突然增大、难以止住，需及时就诊口腔科或内科，通过血常规、凝血功能检查明确病因。切勿因出血而减少刷牙次数，这反而会加重局部炎症。