刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
结肠癌的临床表现具有多样性，早期常无症状，进展期可出现排便习惯与粪便性状改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻以及全身性症状。具体而言，需要关注以下5个方面：1.排便习惯改变；2.粪便性状异常；3.腹痛与腹部不适；4.腹部肿块与肠梗阻；5.全身性症状与贫血。
这是结肠癌最常见的早期信号之一。具体表现为排便频率的异常，例如腹泻与便秘交替出现，或单纯出现便秘。部分患者会感到排便不尽感（里急后重）。据统计，约60%至70%的直肠癌患者以排便习惯改变为首发症状。右侧结肠癌因肠腔较宽，早期症状不明显；左侧结肠癌因肠腔较窄，更容易引起排便习惯的改变。
包括粪便变细、变扁，或粪便表面带有沟槽。血便是另一关键信号，通常表现为暗红色或果酱色血液，与粪便混合。右侧结肠癌因距离肛门较远，血液在肠道内停留时间较长，常导致粪便呈柏油样或黑色；左侧结肠癌因距离肛门较近，血液多为鲜红色，附着于粪便表面。约30%至50%的患者在病程中会出现肉眼可见的血便。
约40%至50%的结肠癌患者会出现腹痛，性质多为隐痛、钝痛或胀痛，位置常与肿瘤所在部位相关。右侧结肠癌的腹痛多位于上腹部或脐周；左侧结肠癌的腹痛多位于下腹部。疼痛可呈间歇性，进食后可能加重，排便后可能缓解。若肿瘤侵犯腹膜或周围神经，疼痛会变得持续且剧烈。
当肿瘤体积增大至可触及的程度时，约20%至30%的患者可在腹部触及质地坚硬、表面不规则的肿块。肿块多位于右下腹或左下腹，活动度较差。左侧结肠癌因肠腔狭窄，更易引起肠梗阻，表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐、停止排气排便。急性肠梗阻是结肠癌的常见急症之一，发生率约为10%至20%。
由于肿瘤慢性失血和营养消耗，约30%至50%的结肠癌患者会出现贫血，尤其是右侧结肠癌。贫血可导致乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气短。此外，患者可能出现不明原因的体重下降，6个月内体重减轻超过5%需高度警惕。低热、食欲不振、恶病质等全身症状在晚期患者中更为常见。
结肠癌的症状缺乏特异性，早期极易被忽视。若出现上述任何一种症状，尤其是持续超过2周或进行性加重，应及时就医进行粪便隐血试验、结肠镜等检查。40岁以上人群、有结直肠癌家族史者、炎症性肠病史患者属于高危群体，建议定期筛查。早期发现并干预，5年生存率可超过90%；若延误至晚期，预后显著恶化。