卵巢癌是怎么回事？

卵巢癌是起源于卵巢上皮、生殖细胞或性索间质的一类恶性肿瘤，其中上皮性卵巢癌占比最高。早期常无特异性症状，约70%患者确诊时已属晚期，因此规范筛查与及时就诊对预后影响明显。

卵巢癌的发病基础

1、组织来源：卵巢可发生上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤等，不同来源的生物学行为差异较大。

2、上皮性为主：临床统计显示，上皮性卵巢癌约占原发性卵巢恶性肿瘤的85%至90%，多见于中老年女性。

3、高危因素：携带BRCA1或BRCA2致病性变异、一级亲属患卵巢癌或乳腺癌、未生育、初潮早或绝经晚，均与发病风险升高相关。

4、保护因素：多次足月妊娠、长期哺乳、规范使用口服避孕药，与风险下降存在关联。

症状与识别

1、早期表现：腹胀、食欲下降、早饱、下腹隐痛、尿频，容易被误认为消化系统问题。

2、进展期表现：腹围增大、盆腔包块、腹水、消瘦、乏力，部分患者出现阴道不规则出血。

3、就诊提示：上述症状持续超过2周且进行性加重，需尽快至妇科就诊，完成妇科检查与影像学评估。

诊断与分期

1、影像检查：经阴道超声是首选初筛手段，可评估卵巢体积、包块性质及血流信号；盆腹腔增强CT或磁共振用于判断播散范围。

2、肿瘤标志物：糖类抗原125对上皮性卵巢癌敏感性较高，但子宫内膜异位症、盆腔炎也可升高，需结合影像综合判断。

3、病理确诊：手术或穿刺获取组织后经病理学检查方可确诊，免疫组化有助于明确组织学亚型。

4、分期依据：采用国际妇产科联盟手术病理分期，Ⅰ期局限于卵巢，Ⅱ期累及盆腔，Ⅲ期出现腹腔播散，Ⅳ期发生远处转移。

治疗原则

1、手术为主：早期行全面分期手术，晚期行肿瘤细胞减灭术，力争残留病灶直径小于1厘米。

2、化学治疗：上皮性卵巢癌以铂类联合紫杉醇方案为基础，具体周期与剂量由妇科肿瘤专科医师依据分期、病理类型和体能状态制定。

3、维持治疗：对存在同源重组修复缺陷的患者，可考虑聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂维持治疗，需经专科评估。

4、靶向与免疫：抗血管生成药物、免疫检查点抑制剂在特定亚型中显示获益，适用条件由多学科团队判断。

证据与数据

国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况报告显示，卵巢癌位居女性生殖系统恶性肿瘤发病第三位，年新发病例约6.1万例。中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的卵巢癌诊疗指南指出，规范初始治疗可使晚期患者中位生存期明显延长，强调首诊由妇科肿瘤专科医师接诊的重要性。

随访与预后

1、随访频率：治疗结束后前2年每2至4个月复查一次，第3至5年每3至6个月一次，5年后每年一次。

2、复查内容：妇科检查、糖类抗原125、经阴道超声或盆腹腔CT，必要时行正电子发射断层显像。

3、预后差异：Ⅰ期患者5年生存率可达90%左右，Ⅳ期降至30%以下，早发现早治疗是改善结局的关键。

卵巢癌症状隐匿、亚型多样，规范诊断与分期是治疗前提，高危人群应重视遗传咨询与专科随访。

常见问题

否。常规体检项目多不含经阴道超声与糖类抗原125，早期卵巢癌易漏诊，高危人群需主动加做妇科专科检查。

是。携带BRCA1或BRCA2致病性变异者风险显著升高，一级亲属患病也是危险因素，建议至遗传门诊评估。

部分有。腹胀、早饱、尿频等非特异症状可能提示早期病变，持续2周以上应就诊妇科排查。

通常需长期随访。前2年每2至4个月一次，之后逐步延长间隔，5年后每年复查一次，具体由专科医师安排。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南. 中国实用妇科与产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 国际妇产科联盟. 卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌分期标准.