仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
1.立即停止进食与饮水，观察30分钟。呕吐后胃部处于应激状态，若立刻摄入食物或大量水分，可能刺激胃壁再次引发呕吐反射。建议禁食禁水30分钟，让胃肠道平滑肌恢复节律。若口干明显，可用棉签蘸少量温水湿润嘴唇，但不可吞咽。
2.30分钟后尝试少量多次补水。每次饮水量控制在15-20毫升，相当于1汤匙，间隔10分钟。推荐使用口服补液盐Ⅲ，可快速补充呕吐丢失的电解质。若无补液盐，可用温开水加少量食盐（约500毫升水加1克盐）。避免饮用牛奶、果汁、碳酸饮料或浓茶，这些液体渗透压高或含糖，会加重胃肠负担。
3.评估呕吐物性质与伴随症状。若呕吐物仅为胃内容物（未消化食物或清亮液体），且无发热（体温低于37.3℃）、无剧烈腹痛、无血丝或咖啡色物质，可居家观察。若呕吐物呈黄绿色（胆汁）、咖啡渣样（上消化道出血）、喷射状，或伴有发热超过38.5℃、持续腹痛、意识模糊，需立即前往急诊。
4.保暖与体位管理。受凉后腹部血管收缩可能加重胃肠痉挛。使用热水袋（外包毛巾，温度40-45℃）热敷上腹部，每次15分钟。卧床时采取侧卧位，头部垫高15-20度，防止呕吐物误吸入气管。避免平躺仰卧，尤其是意识不清或老年人。
5.药物使用的原则与禁忌。若呕吐频繁（每小时超过2次），可临时使用甲氧氯普胺（每次10毫克，一日不超过30毫克），但需排除肠梗阻或阑尾炎可能。禁止自行使用止泻药（如蒙脱石散）或抗生素，因呕吐多为自限性，错误用药可能掩盖病情。若呕吐持续超过6小时，需就医排除胃肠型感冒或急性胃炎。
6.恢复饮食的阶梯方案。呕吐停止后4小时，可尝试流质饮食：米汤（不加盐油）、藕粉、稀释的烂粥。每次50-100毫升，观察2小时无不适。8小时后可过渡到半流质：白粥、烂面条。24小时内避免高纤维（韭菜、芹菜）、高脂肪（油炸、肥肉）、辛辣（辣椒、咖喱）食物。48小时后可逐步恢复正常饮食。
7.特殊人群的注意要点。儿童（尤其6岁以下）脱水风险较高，若6小时无尿、哭时无泪、眼窝凹陷，需静脉补液。老年人需监测血压与心率，呕吐可能导致迷走神经反射性心动过缓，若心率低于50次/分且伴头晕，需心电图检查。孕妇禁用甲氧氯普胺，改用维生素B6（每次20毫克，一日3次，连用不超过3天）。
受凉后呕吐多数在12小时内自行缓解。若出现以下任一情况，应视为危险信号：呕吐物带血、体温持续超过39℃、无法进水超过8小时、持续剧烈腹痛、呼吸急促或意识改变。正确处理的关键在于分阶段补水与耐心观察，而非盲目用药。