什么是肠癌

肠癌是起源于结肠或直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，早期常无明显症状，筛查是发现早期病变的主要途径。中国结直肠癌发病率在全部恶性肿瘤中位居前列，规范化筛查可显著提高早期诊断比例。

肠癌的基本特征

1、发病部位：肠癌主要发生于结肠与直肠，其中直肠和乙状结肠所占比例较高，右半结肠癌与左半结肠癌在症状表现上存在差异。

2、病理类型：以腺癌最为常见，其余包括黏液腺癌、印戒细胞癌等，不同病理类型与预后判断相关。

3、发展过程：多数肠癌由腺瘤性息肉逐步演变而来，该过程通常经历数年，为早期发现和干预提供了时间窗口。

4、高危因素：年龄超过45岁、一级亲属肠癌病史、长期高脂低纤维饮食、肥胖、缺乏运动、吸烟及大量饮酒均与发病风险升高相关。

5、遗传相关：林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病人群的患病风险明显高于普通人群。

常见表现与筛查方式

6、早期表现：早期肠癌多无特异性症状，部分人群仅表现为大便隐血阳性，因此不能依赖症状判断是否存在病变。

7、进展期表现：可出现便血、排便习惯改变、大便变细、腹痛、腹部包块、不明原因贫血及体重下降。

8、筛查手段：结肠镜检查是肠癌筛查与诊断的重要方法，可同时完成观察与活检；粪便隐血试验、粪便免疫化学检测可作为初筛手段。

9、筛查建议：一般风险人群建议从45岁起接受筛查；高危人群应提前并缩短筛查间隔，具体方案由专科医生根据个体情况制定。

国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2022年中国结直肠癌新发病例约为51.7万例，位居恶性肿瘤发病第二位。该数据来源于国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计报告。

处理原则与预后

10、治疗方式：以手术切除为主要手段，根据分期联合化学治疗、放射治疗、靶向治疗及免疫治疗等综合方案。

11、预后相关：早期肠癌经规范治疗后五年生存率较高，晚期病例预后相对较差，分期是影响预后的核心因素之一。

12、随访要求：治疗后需按医生安排定期复查，包括肿瘤标志物、影像学及结肠镜检查。

肠癌起病隐匿，筛查价值高于症状识别，符合条件者应按时接受结肠镜等检查。出现便血、排便习惯持续改变或不明原因消瘦时，应及时到消化内科或胃肠外科就诊，避免自行判断延误诊断。

常见问题

部分会。多数肠癌为散发性，但林奇综合征等遗传性疾病会明显升高风险，有家族史者应咨询专科医生评估。

需要。早期肠癌常无任何症状，45岁以上一般风险人群应按建议接受筛查，不能以有无症状决定是否检查。

不能单独依靠。血液肿瘤标志物不能用于确诊肠癌，结肠镜加活检才是诊断的关键手段。

不能自行区分。两者均可出现便血，仅凭出血颜色和量无法判断，出现便血应就医检查明确原因。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况及防控策略. 中国肿瘤临床, 2023.