胶质瘤临终前的5天症状

胶质瘤终末期患者最后5天的表现以意识障碍进行性加重为核心特征，常伴随吞咽功能丧失、呼吸节律改变与循环衰竭，此阶段以控制痛苦、维持舒适为主要医疗目标。

1、意识水平下降：多数患者由嗜睡进展为浅昏迷直至深昏迷，对呼唤及疼痛刺激的反应逐步减弱。格拉斯哥昏迷评分常低于8分，提示脑功能严重受损。

2、呼吸模式改变：可出现潮式呼吸、叹息样呼吸或呼吸频率忽快忽慢。部分患者因脑干受累出现呼吸暂停，血氧饱和度呈波动性下降。

3、吞咽与进食能力丧失：咳嗽反射与吞咽反射显著减弱，经口进食与饮水易导致误吸。此阶段通常不再强行喂食，改为口腔护理保持湿润。

4、循环功能衰退：四肢末梢发凉、皮肤出现花斑、尿量明显减少。收缩压可降至90毫米汞柱以下，心率由增快转为逐渐减慢。

5、体温与肌张力异常：部分患者出现中枢性高热，体温可达39摄氏度以上且对常规退热措施反应有限；另一些患者表现为体温偏低。肌张力可增高或减弱，偶见抽搐。

6、疼痛与躁动：颅内压增高可引起头痛、恶心呕吐，部分患者出现烦躁或谵妄。镇痛与镇静方案需由医疗团队依据病情调整。

7、感知与交流变化：患者可能对熟悉声音有短暂反应，也可能完全无反应。听觉常被认为在意识丧失后仍可能保留部分功能，因此保持安静、温和的言语环境具有意义。

中国抗癌协会发布的《脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）》指出，终末期胶质瘤管理应重视神经功能评估与姑息治疗，关注颅内压增高、癫痫发作及深静脉血栓等并发症的预防与处理。该指南强调多学科团队参与，包括神经外科、肿瘤科、姑息治疗科与护理团队协作。

一项发表于《中华神经外科杂志》2021年的单中心回顾性研究纳入127例终末期胶质瘤患者，结果显示约86.6%的患者在死亡前5天内出现意识障碍加重，约61.4%出现呼吸节律异常，约54.3%出现吞咽功能丧失。该研究同时观察到，接受规范化姑息治疗的患者中，重度疼痛发生率由58.3%降至31.7%。

照护重点包括：每2至4小时协助翻身，预防压疮；每4至6小时进行口腔护理，减轻口干与口腔感染；保持环境安静、光线柔和；记录尿量与呼吸频率变化；避免强行喂食喂水。若出现抽搐、剧烈疼痛或呼吸困难加重，应及时联系医疗团队调整处理方案。

终末期胶质瘤最后阶段以意识减退、呼吸异常和循环衰竭为主要表现，照护核心在于减轻痛苦、维持尊严，而非逆转病情。

常见问题

否。约86.6%的患者会出现意识障碍加重，但并非全部进入深昏迷，部分患者可保持嗜睡状态直至生命结束。

潮式呼吸提示脑干呼吸中枢功能受损，常见于终末期。此时以保持舒适为主，可调整体位、吸氧，并及时联系医疗团队。

可能。听觉在意识丧失后可能保留部分功能，建议保持温和言语环境，避免在床边讨论病情或做出负面表述。

否。吞咽反射减弱时强行喂食易致误吸，通常改为口腔护理。是否补液需由医疗团队根据患者情况决定。

是需及时处理的症状。应保护患者避免摔伤，保持呼吸道通畅，并立即联系医疗团队，由专业人员评估处理方案。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）. 中国抗癌协会.

[2] 中华神经外科杂志. 终末期胶质瘤患者临终表现及姑息治疗的单中心回顾性研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南（试行）. 2017.