57岁男性右胳膊血压85到140/85，左胳膊血压85到160，

57岁男性双上肢收缩压差值达到20毫米汞柱，属于异常情况，需要优先排查锁骨下动脉狭窄或闭塞等血管病变。 正常双上肢收缩压差值通常不超过10毫米汞柱，差值≥15毫米汞柱即视为异常，差值≥20毫米汞柱时锁骨下动脉狭窄的可能性明显升高。

为什么双上肢血压会不同

1、解剖结构因素：右肱动脉发自头臂干，左肱动脉直接发自主动脉弓，正常人双上肢收缩压差值一般在5至10毫米汞柱以内，这是生理性差异的上限。

2、血管狭窄因素：当一侧锁骨下动脉或肱动脉出现粥样硬化斑块、狭窄甚至闭塞时，该侧血流阻力增大，测得的收缩压会明显低于对侧。差值越大，狭窄程度往往越重。

3、测量操作因素：袖带位置不当、单次测量、肢体未与心脏同高、测量前未静坐休息等，均可造成假性差值。规范操作要求同一时间、同一体位、同一设备，连续测量三次取平均值。

4、其他少见原因：主动脉夹层、大动脉炎、先天性血管畸形、腋动脉受压等也可导致双上肢血压不对称，但发生率相对较低。

需要关注的临床意义

• 锁骨下动脉狭窄不仅是血压读数问题，还提示全身动脉粥样硬化负荷较重。一项纳入多中心受试者的流行病学调查显示，在高血压人群中，双上肢收缩压差值≥15毫米汞柱者占比约为百分之十至百分之十五，其中相当一部分经血管超声证实存在锁骨下动脉狭窄。
• 若狭窄侧为椎动脉开口近端，可能引起锁骨下动脉窃血综合征，表现为患侧上肢活动后头晕、视物模糊、晕厥等后循环缺血症状。
• 双上肢血压差值持续增大，还与冠心病、脑卒中及外周动脉疾病风险升高相关，属于心血管高危标志之一。
• 测量时以读数较高一侧为准，这一点在高血压诊断和降压目标设定中具有实际意义。

规范的测量与评估步骤

1、规范复测：静坐5分钟后，袖带下缘距肘窝2至3厘米，双臂分别测量，间隔1至2分钟，重复3次取平均值。

2、血管超声：首选无创的颈动脉及锁骨下动脉超声，评估有无斑块、狭窄及血流速度异常。

3、影像确认：超声提示异常时，可进一步行CT血管成像或磁共振血管成像明确狭窄部位与程度。

4、危险因素评估：同步检测血脂、血糖、同型半胱氨酸、吸烟史及既往心脑血管事件，综合判断动脉粥样硬化风险。

5、动态监测：确诊血管病变者需定期复查，观察狭窄进展及对侧血管情况。

日常需要注意的事项

• 家庭自测血压时应固定测量较高一侧上肢，并记录双侧数值供医生参考。
• 若出现患侧上肢发凉、乏力、活动后疼痛，或头晕、黑矇、晕厥，应尽快就诊血管外科或心内科。
• 已确诊动脉粥样硬化者，需在医生指导下控制血压、血脂、血糖，并戒烟。
• 单次测量发现差值不必过度紧张，但连续多次差值≥15毫米汞柱应视为需要进一步检查的信号。

双上肢收缩压差值达到20毫米汞柱提示可能存在锁骨下动脉狭窄，应通过血管超声等检查明确病因，并以较高一侧血压作为后续监测和评估的依据。

常见问题

是，属于异常范围。差值≥15毫米汞柱即需警惕锁骨下动脉狭窄，20毫米汞柱提示应尽快做血管超声检查明确病因。

以读数较高的左臂为准。高血压诊断和降压目标均以较高一侧血压为依据，同时需排查左臂数值是否受血管病变影响。

首选颈动脉及锁骨下动脉超声，必要时行CT血管成像或磁共振血管成像，同时评估血脂、血糖等动脉粥样硬化危险因素。

最常见原因是锁骨下动脉粥样硬化性狭窄，也可能与测量操作不规范、主动脉夹层或大动脉炎有关，需结合影像检查判断。

否，动脉粥样硬化性狭窄通常不会自行恢复。需在医生指导下控制危险因素并定期复查，必要时接受血管介入或手术治疗。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 外周动脉疾病诊治中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.

[4] 中国医师协会超声医师分会. 血管超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2020.