骨关节炎常用的止痛药有哪些

骨关节炎常用的止痛药主要包括对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药两大类，均需在医生评估后使用，不能自行长期服用。对乙酰氨基酚适用于轻中度疼痛，非甾体抗炎药兼具止痛与抗炎作用，外用剂型可作为局部疼痛的辅助选择。

骨关节炎止痛药物的主要分类

1、对乙酰氨基酚：适用于轻中度疼痛，对胃肠刺激相对较小，但每日总量需严格控制，过量可导致肝损伤。骨关节炎疼痛评估为轻度时，可优先考虑此类药物。

2、非甾体抗炎药口服剂型：包括布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、美洛昔康等，兼具止痛与抗炎作用，适用于中度疼痛伴关节炎症表现者。此类药物可能增加胃肠道溃疡、心血管事件及肾功能损害风险，有胃病史或心血管病史者需提前告知医生。

3、非甾体抗炎药外用剂型：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏等，适用于膝关节、手关节等浅表关节的局部疼痛，全身吸收量低，胃肠道不良反应少于口服剂型。皮肤破损处禁止使用。

4、曲马多：用于对上述药物效果不佳或不能耐受的中重度疼痛，属于弱阿片类药物，需医生开具处方，存在依赖风险，不作为首选。

5、关节腔注射药物：糖皮质激素注射可短期缓解严重疼痛，但同一关节注射频率需严格控制，一年内不宜超过3至4次；玻璃酸钠注射疗程和适用人群需由专科医生判断。

药物选择需考虑的因素

• 疼痛程度：轻度疼痛可先尝试对乙酰氨基酚或外用非甾体抗炎药；中重度疼痛需评估口服非甾体抗炎药或联合方案。
• 合并疾病：有消化道溃疡史者优先考虑外用剂型或选择性环氧化酶-2抑制剂；慢性肾病患者需避免长期使用非甾体抗炎药。
• 年龄因素：老年人对药物不良反应更敏感，需从低剂量开始，并监测肝肾功能。
• 用药时长：非甾体抗炎药连续使用一般不超过两周，长期使用需定期复查血常规、肝肾功能。

证据参考

据《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》，对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药是骨关节炎疼痛管理的一线药物，外用非甾体抗炎药在膝关节骨关节炎中的疗效与口服剂型接近，且胃肠道不良事件发生率更低。该指南由中华医学会骨科学分会关节外科学组发布，发表于《中华骨科杂志》2021年第41卷。

需要警惕的情况

出现黑便、呕血、胸痛、下肢水肿、尿量明显减少时，需立即停药并就医。长期自行服用止痛药可能掩盖病情进展，延误关节置换等必要治疗时机的评估。

骨关节炎止痛药物分为对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药口服及外用剂型、曲马多和关节腔注射药物，选择取决于疼痛程度、合并疾病和用药时长，均需医生指导。

常见问题

否。布洛芬属于非甾体抗炎药，连续使用一般不超过两周，长期服用需医生评估胃肠道和心血管风险，并定期复查肝肾功能。

是。双氯芬酸二乙胺乳胶剂等外用非甾体抗炎药可缓解膝骨关节炎局部疼痛，全身吸收少，胃肠道不良反应低于口服剂型，但皮肤破损处禁用。

否。两者联用需医生评估，自行合用可能增加肝肾功能损害风险，尤其是老年人及有基础肝病者。

否。止痛药仅缓解疼痛症状，不能改变关节软骨退变进程，需配合运动治疗、体重管理等综合干预。

是，但需谨慎选择。优先考虑外用非甾体抗炎药或选择性环氧化酶-2抑制剂，并告知医生胃病史，必要时联合胃黏膜保护剂。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021, 41(18): 1291-1314.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎临床诊疗规范（2022年版）.

[3] 中国医师协会骨科医师分会. 骨关节炎疼痛管理专家共识. 中华外科杂志, 2020, 58(8): 561-567.